Обзор: применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина уменьшает выраженность клинических проявлений предменструального синдрома

Translated, with the permission of ACP—ASIM from: "Review: Selective serotonin reuptake inhibitors reduce symptoms in the premenstrual syndrome". ACP J Club 2001;134:83. Abstract of: Dimmock P.W., Wyatt K.M., Jones P.W., O'Brien P.M. Efficacy of selective serotonin-reuptake inhibitors in premenstrual syndrome: a systematic review. Lancet 2000;356:1131—6, and from the accompanying Commentary by R. Smith.

Цель

Оценить эффективность применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при тяжелом предменструальном синдроме (ПМС).

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 по 1999 г.), EMBASE/Excerpta Medica (c 1988 по 1998 г.), PsycLIT (с 1974 по 1997 г.), CINAHL (с 1982 по 1999 г.) и Cochrane Controlled Trials Register; библиографические списки в найденных публикациях; личные контакты с представителями фирм, производящих СИОЗС.

Отбор исследований

Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания (РКИ), в ходе которых оценивалось влияние СИОЗС на выраженность проявлений ПМС.

Выбор данных

Два исследователя независимо друг от друга отбирали данные о структуре исследования; характеристиках больных; применявшемся препарате и его дозах; критериях оценки (основной — уменьшение выраженности проявлений ПМС в целом); побочных эффектах.

Основные результаты

Критериям включения в обзор соответствовали 15 РКИ (904 женщины; из них 570 получали СИОЗС, а 435 — плацебо, при этом 101 женщина участвовала в перекрестных РКИ). Наиболее изученными препаратами оказались флуоксетин (7 РКИ) и сертралин (5 РКИ). В большинстве РКИ результаты были представлены в виде непрерывных данных, поэтому при расчете общего стандартизованного среднего различия была использована модель случайных эффектов. При оценке уменьшения выраженности проявлений ПМС этот показатель свидетельствовал об эффективности применения СИОЗС; он составил -1,1 при 95% доверительном интервале (ДИ) от -1,4 до -0,8, что соответствует отношению шансов, равному 6,9 при 95% ДИ от 3,9 до 12,2. Данные, полученные в ходе 7 РКИ, позволили сравнить изменение выраженности соматических и психологических симптомов на фоне лечения. Показано, что применение СИОЗС благотворно влияло на обе группы симптомов без статистически значимого расхождения в величине общего стандартизованного среднего различия. При сравнении постоянного и прерывис того использования препаратов, а также результатов, полученных в ходе испытаний, которые финансировались фирмами-производителями или из других источников, статистически значимых различий в эффективности СИОЗС не выявлено. Частота отмены лечения из-за развития побочных эффектов в группе СИОЗС была в 2,5 раза выше (при 95% ДИ от 1,6 до 3,7), чем в группе плацебо.

Вывод

Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина уменьшает выраженность клинических проявлений при тяжелом предменструальном синдроме.

Комментарий

Результаты тщательно проведенного обзора P.W. Dimmock et al. свидетельствуют о том, что применение СИОЗС уменьшает выраженность клинических проявлений ПМС. Диагностические критерии тяжелого ПМС (предменструальное дисфорическое расстройство; DSM-IV — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) достаточно узкие. Для постановки этого диагноза необходимо на протяжении 2 последовательных циклов подтвердить повторяемость симптомов, их возникновение в лютеиновую фазу цикла и исчезновение в фолликулярную фазу. При этом у женщин может одновременно отмечаться депрессия. Поскольку явные патофизиологические сдвиги при данном расстройстве отсутствуют, лабораторных методов диагностики ПМС не существует. Однако установлено, что ответные реакции на нормальные гормональные сдвиги у женщин с ПМС существенно отличаются [1].

Как показано авторами в предыдущем обзоре [2], при ПМС эффективны и некоторые другие лекарственные препараты; поэтому выбор терапии следует проводить с учетом риска развития побочных эффектов и на основании тщательного отбора больных. Однако лечение больных данной группы, испытывающих тяжелый стресс, ни в коем случае не следует ограничивать только медикаментозными средствами. Хорошо зарекомендовали себя несложные в применении виды психотерапии (например, при наличии соматоформных расстройств эффективна рациональная психотерапия [3]). Более того, результаты недавних обзоров [4, 5] указывают на то, что доброжелательная атмосфера, активное взаимодействие врача и больной порой оказывают не меньший положительный эффект. Таким образом, помощь при ПМС должна быть комплексной; применение СИОЗС следует рассматривать лишь как часть подобного лечения.

Robert C. Smith, MD

East Lansing, Michigan, USA

Литература

1. Schmidt P.J., Nieman L.K., Danaceau M.A., Adams L.F., Robinow D.R. Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. N Engl J Med 1998;338:209—16.

2. Wyatt K.M., Dimmock P.W., Jones P.W., O'Brien P.M. Efficacy of vitamin B-6 in the treatment of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ 318;1375—81.

3. Sharpe M. Cognitive behavioral therapies in the treatment of functional somatic symptoms. In: Mayou R., Bass C.M., Sharpe M., editors. Treatment of Functional Somatic Symptoms. Oxford/New York: Oxford University Press; 1995:122—43.

4. Williams G.C., Frankel R.M., Campbell T.L., et al. Research on relationship-centered care and healthcare outcomes from the Rochester Biopsychosocial Program: a self-determination theory integration. Families, Systems and Health 2000;18:79—90.

5. Stewart M.A. Effective physician-patient communication and health outcomes: a review. CMAJ 1995;152:1423—33.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"