При ягодичном предлежании плода плановое кесарево сечение сопряжено с меньшей перинатальной заболеваемостью и смертностью, чем плановое влагалищное родоразрешение

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Planned cesarean section had lower risk for perinatal morbidity and mortality than did planned vaginal birth in breech presentation". ACP J Club 2001;135:112. Abstract of: Hannah M.E., Hannah W.J., Hewson S.A., et al. Planned caesarean versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Lancet 2000;356:1375—83, and from the accompanying Commentary by C. Nikodem.

Цель

Сравнить клинические исходы планового кесарева сечения (КС) и планового влагалищного родоразрешения (ВР) при ягодичном предлежании (ЯП) плода.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 6 нед после родов.

Клиническая база

121 центр в 26 странах.

Участники

2088 беременных с чистым или смешанным ЯП единственного живого плода и сроком беременности і37 нед. Критерии исключения: несоответствие размеров плода размерам таза, крупный плод (масса плода і4000 г), переразгибание головки плода, аномалии развития плода, повышенный риск нарушений родовой деятельности, наличие противопоказаний к родам или влагалищному родоразрешению. До конца исследования наблюдались 2083 (99,8%) женщины с детьми.

Вмешательство

В группу планового КС были отнесены 1043 женщины, в группу планового ВР — 1045 женщин. В первой группе КС проводили при сроке беременности і38 нед. Участницы второй группы были под наблюдением до начала самопроизвольных родов или появления показаний к стимуляции родовой деятельности. ВР осуществлялось в присутствии опытных врачей.

Критерии оценки

Основные — перинатальная или неонатальная смертность в возрасте Ј28 сут или наличие і1 критерия тяжелого заболевания новорожденного. Дополнительные — материнская смертность в период Ј6 нед после родов или наличие і1 критерия тяжелого заболевания у матери.

Основные результаты

Среди участниц, отнесенных к группе планового КС, операция была выполнена у 941 (90,4%) женщины. Среди участниц, отнесенных к группе планового ВР, родоразрешение этим способом было осуществлено у 591 (56,7%) женщины. В группе КС по сравнению с группой ВР отмечалось уменьшение комбинированного показателя перинатальной и неонатальной смертности и риска возникновения тяжелых заболеваний у новорожденных (р<0,001), а также снижение перинатальной и неонатальной смертности (p=0,01) и риска возникновения тяжелых заболеваний у новорожденных (р<0,001; см. таблицу). Группы КС и ВР не различались по комбинированному показателю материнской смертности и риска возникновения тяжелых заболеваний у матери (3,9 и 3,2% соотв.; p=0,35), а также по материнской смертности (0 и 1 случай смерти соотв.).

Вывод

При ягодичном предлежании плода плановое кесарево сечение сопряжено с меньшей перинатальной заболеваемостью и смертностью, чем плановое влагалищное родоразрешение.

Адрес для корреспонденции : Dr. M.E. Hannah, University of Toronto, Maternal Infant and Reproductive Health Research Unit, Centre for Research in Women^'s Health, Toronto, Ontario M5G 1N8, Canada.

Комментарий

ЯП плода встречается примерно у 3—4% женщин с доношенной беременностью. В настоящее время во всем мире при ЯП широко применяют КС. Цель исследования W. Hannah et al. состояла в сравнении влияния плановых КС и ВР на показатели перинатальной, неонатальной и материнской заболеваемости и смертности при доношенной беременности с чистым или смешанным ЯП плода.

При плановом КС показатели перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности существенно снизились. Это снижение оказалось одинаковым в странах с низким и высоким уровнем перинатальной смертности. Материнская заболеваемость была несколько выше в группе КС по сравнению с группой ВР (3,9 и 3,2% соотв.), но это различие не достигло статистически значимого уровня. Недавно проведенный в рамках Кокрановского сообщества обзор, в котором были обобщены данные испытания W. Hannah et al. и 2 других исследований, подтверждает эти результаты [1].

КС доступно в большинстве развитых стран. В развивающихся странах проведение операции может быть затруднено из-за отсутствия необходимого оборудования, медикаментов и опытного медицинского персонала. В такой ситуации ВР по-прежнему остается единственным доступным способом родоразрешения.

В редких случаях, когда проведение ВР неизбежно или беременная сознательно предпочитает ВР, я рекомендую иметь наготове набор для симфизиотомии и проводить роды в присутствии опытного специалиста.

Все акушерки и акушеры-гинекологи должны уметь выполнять наружный поворот плода на головку. Эту манипуляцию необходимо выполнять перед проведением планового КС при сроке беременности >38 нед.

Если наружный поворот плода на головку невозможен, предпочтение следует отдать плановому КС. В исследовании W. Hannah et al. показано, что плановое КС при чистом или смешанном ЯП способствует существен ному снижению перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности, но несколько увеличивает риск развития осложнений у матери.

C. Nikodem, DCur, BACur

Johannesburg, South Africa

Литература

1. Hofmeyr G.J., Hannah M.E. Planned Caesarean section for term breech delivery. Cochrane Database Syst Rev 2001;1: CD000166.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"