Информативность компьютерной томографической пневмоколонографии при выявлении опухолей толстой кишки

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "CT pneumocolon had a low sensivity for detecting colorectal neoplasms". ACP J Club 2001;135:33. Abstract of: Miao Y.M., Amin Z., Healy J., et al. A prospective single centre study comparing computed tomography pneumocolon against colonoscopy in the detection of colorectal neoplasms. Gut 2000;47:832—7, and from the accompanying Commentary by A.I. Neugut.

Цель

Оценить информативность компьютерной томографической пневмоколонографии (КТ-ПКГ) при выявлении опухолей толстой кишки у больных, которым запланировано проведение обычной колоноскопии.

Структура исследования

Слепое сравнение точности выявления опухолей толстой кишки с помощью КТ-ПКГ и обычной колоноскопии.

Клиническая база

1 больница в Лондоне, Великобритания.

Больные

201 последовательно включенный в исследование больной (средний возраст 71 год, 59% женщины), которым запланировано выполнение колоноскопии для диагностики опухолей толстой кишки. Критерии исключения: возраст <55 лет; воспалительные заболевания кишечника; рак ободочной кишки в семейном анамнезе в отсутствие клинических проявлений этого заболевания.

Описание диагностических методов и диагностического стандарта

Всем больным проводили стандартную подготовку кишечника. КТ-ПКГ выполняли в положении лежа на спине (всем больным) и на животе (большей части больных). Результаты оценивали 2 рентгенолога, которые не были осведомлены о данных предшествующих обследований. Обычную колоноскопию выполнял 1 из 12 гастроэнтерологов через 1 ч и более после окончания КТ-ПКГ, результаты которой им не сообщались.

Критерии оценки

Основной — число опухолей толстой кишки. Дополнительные — число случаев инвазивного рака и полипов толстой кишки, болевые ощущения во время обследования, предпочтения больных.

Основные результаты

Из 72 (36%) больных с опухолями толстой кишки у 13 был диагностирован инвазивный рак, у 63 — полипы, у 4 — оба вида новообразований. Всего у 63 больных были обнаружены 118 полипов. КТ-ПКГ позволила поставить правильный диагноз 38% больных с опухолями толстой кишки, 100% больных с инвазивным раком и 29% больных с полипами (см. таблицу). По сравнению с обычной колоноскопией КТ-ПКГ сопровож далось более выраженными болевыми ощущениями (средняя оценка интенсивность боли по специальной шкале составила 1 и 3 балла соотв.; р<0,001) и занимала больше времени (25 и 33 мин соотв.; р<0,001). 83 больных отдали предпочтение КТ-ПКГ, 90 — колоноскопии, а 20 не высказали никаких предпочтений.

Вывод

При выявлении инвазивного рака толстой кишки чувствительность и специфичность компьютерной томографической пневмоколонографии велики, чего нельзя сказать о диагностике полипов толстой кишки.

Адрес для корреспонденции : Dr. Z. Amin, Department of Radiology, Chelsea and Westminster Hospital, 369 Fulham Road, London SW10 9NH, England, UK. FAX 44-208-746-8588.

Комментарий

При внедрении в клиническую практику новых методов скрининга возникает вопрос об оценке их чувствительности, специфичности и прогностической ценности. В идеальном случае после решения этой ключевой проблемы необходимо провести рандомизированные испытания, в которых оценивалось бы влияние применения новых методов на заболеваемость и смертность. С одной стороны, использование высокочувствительного метода ранней диагностики может привести к гипердиагностике и большому числу ложноположительных результатов. С другой стороны, новые методы не всегда имеют преимущества перед традиционными диагностическими процедурами.

Y. Miao et al. провели тщательное сравнение чувствительности и специфичности КТ-ПКГ и обычной колоноскопии при выявлении опухолей толстой кишки, представив детальную информацию о методах и результатах исследования. Полученные данные согласуются с результатами нескольких проведенных ранее исследований, посвященных виртуальной колоноскопии [1—3]. Чувствительность КТ-ПКГ при выявлении инвазивного рака высока, однако в диагностике полипов метод явно уступает колоноскопии. Более того, колоноскопия вызывает меньше неприятных ощущений. Врачи, придающие большое значение диагностике и удалению полипов толстой кишки как способу снижения риска развития рака этой локализации считают проведение виртуальной колоноскопии нецелесообразным [4].

Alfred I. Neugut, MD, PhD

New York, New York, USA

Литература

1. Rex D.K., Vining D., Kopecky K.K. An initial experience with screening for colon polyps using spiral CT with and without CT colography (virtual colonoscopy). Gastrointest Endosc 1999;50:309—13.

2. Fenlon H.M., Nunes D.P., Schroy P.C., et al. A comparison of virtual and conventional colonoscopy for the detection of colorectal polyps. N Engl J Med 1999;341:1496—503.

3. Hara A.K., Johnson C.D., Reed J.E., et al. Detection of colorectal polyps with CT colonography: initial assessment of sensivity and specificity. Radiology 1997;205:59—65.

4. Winawer S.J., Zauber A.G., Ho M.N., et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup. N Engl J Med 1993;329:1977—81.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"