Обзор: использование диаграмм выраженности симптомов, оценка отведения I пальца кисти и определение болевой чувствительности полезны при диагностике синдрома запястного канала

Translated, with the permission of ACP—ASIM from: "Review: Hand-symptom diagrams, weak thumb abduction, and hypalgesia are helpful in diagnosing the carpal tunnel syndrome". ACP J Club 2001;134:115. Abstract of: D'Arcy C.A., McGee S. Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA 2000;283:3110—7, and from the accompanying Commentary by T. Haines and C. Kennedy.

Цель

Оценить точность анамнеза и физикального обследования при диагностике синдрома запястного канала (СЗК).

Источники информации

Поиск в базе данных MEDLINE (с 1966 г. по февраль 2000 г.) по ключевым словам: синдром запястного канала, диагностика, симптом Тинеля, рефлекс Гоффмана, проба Фалена; просмотр библиографических списков в статьях по соответствующей тематике. Поиск ограничивался публикациями на английском языке.

Отбор исследований

Исследования, включавшие взрослых больных с предполагаемым СЗК, с подробным описанием результатов физикального обследования, независимой оценкой данных физикального и электрофизиологического обследований, содержащие сведения, необходимые для расчета чувствительности, специфичности и отношения правдоподобия (ОП).

Выбор данных

Два исследователя независимо друг от друга отбирали данные анамнеза, физикального обследования, а также диагностические критерии СЗК. На основании информации, приведенной в отчетах об оригинальных исследованиях, рассчитывались чувствительность, специфичность, ОП положительного (ОП+) и отрицательного (ОП-) результатов.

Основные результаты

Критериям включения соответствовали 12 исследований. Для оценки обобщенного показателя ОП использовали модели случайных эффектов Dersimonian и Laird. При изучении данных анамнеза и физикального обследования было выделено 17 параметров. В таблице приведены параметры, которые оценивались в ходе і2 исследований и характеризовались 95% доверительным интервалом значений ОП+ и ОП-, не включающим 1,0. Представлены также использовавшиеся в 1 исследовании диаграммы выраженности симптомов (диаграммы Катца), поскольку эти данные имеют большое клиническое значение.

Выводы

Из 17 параметров, выделенных при изучении данных анамнеза и физикального обследования, наибольшее диагностическое значение при синдроме запястного канала имеют снижение болевой чувствительности при уколе иглой, увеличение переднезаднего размера запястья по отношению к медиально-латеральному ("квадратное запястье") и использование диаграмм выраженности симптомов. Нормальные размеры запястья, отсутствие изменений на диаграммах и нормальное отведение I пальца кисти наиболее информативны при исключении синдрома запястного канала.

Адрес для корреспонденции: Dr. C.A. D'Arcy, Division of Rheumatology, University of Washington Health Sciences Center, 1959 North East Pacific Street, Box 356428, Seattle, WA 98195, USA. FAX 206-685-9397.

Комментарий

Каково практическое значение результатов, полученных C.A. D'Arcy и S. McGee? Предположим, что претестовая вероятность наличия СЗК (до проведения обследования) составляет 50%. Результаты, полученные с помощью диаграммы выраженности симптомов, уточняют эту вероятность: при положительном результате она достигает 71%, при отрицательном — 33%. Если врач должен решить, назначать ли электрофизиологические методы обследования, то использования диаграммы может быть недостаточно. Однако если дополнительно определить силу отведения I пальца кисти, то вероятность наличия СЗК станет равной 82 и 20% соответственно. Эти величины достаточны для принятия решения о необходимости дальнейшего обследования. Другие параметры, перечисленные в статье, позволяют еще в большей степени уточнить вероятность наличия СЗК.

Приводимый авторами диапазон значений ОП, взятый для отдельного параметра, обычно не позволяет уточнить претестовую вероятность наличия СЗК до клинически значимого уровня [1]. По мнению авторов, изучению комбинации параметров посвящено очень мало исследований. Результаты обзора свидетельствуют, что при последовательном определении указанных параметров их диагностическая значимость увеличивается.

Исследований, посвященных выявлению легкого СЗК (или его ранней стадии) на основании клинических данных, недостаточно, и применять полученные C.A. D'Arcy и S. McGee результаты ко всем случаям СЗК не следует.

Несмотря на то что поиск литературы для обзора мог бы быть более исчерпывающим, а описание методов проведения обзора — более четким [2], нужно признать, что настоящая работа наглядно демонстрирует достоинства и недостатки существующих подходов к диагностике СЗК.

Ted Haines, MD, MSc, DOHS

Toronto, Ontario, Canada

Литература

1. Sackett D.L., Straus S.E., Richardson W.S., Rosenberg W., Hayness R.B., eds. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. 2d ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.

2. Oxman A.D., Cook D.J., Guyatt G.H. Users' guides to the medical literature. VI. How to use an overview. Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA 1994;272:1367—71.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"