При стойкой фибрилляции предсердий плановую электрическую кардиоверсию лучше сразу начинать с разряда мощностью 360 Дж, а не 100 или 200 Дж

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "An initial energy of 360 J for elective cardioversion was more effective than 100 or 200 J in persistent atrial fibrillation". ACP Journal Club 2001;134:52. Abstract of: Joglar J.A., Hamdan M.H., Ramaswamy K., et al. Initial energy for elective external cardioversion of persistent atrial fibrillation. Am J Cardiol 2000;86:348—50, and from the accompanying Commentary by D.S.G. Gonway and G.Y. Lip.

Цель

Сравнить эффективность 3 основных уровней мощности разрядов, применяемых во время выполнения плановой электрической кардиовер сии (ЭКВ) при стойкой фибрилляции предсердий (ФП).

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — до 5 разрядов.

Клиническая база

Медицинские центры Университета Северо-Западного Техаса и Управления по делам ветеранов г. Даллас, США.

Больные

64 больных (средний возраст 62 года, 72% мужчины) с ФП продолжительностью >48 ч, направленных в стационар для проведения плановой ЭКВ. Критерии исключения: недавно перенесенные инфаркт миокарда или хирургическое вмешательство; наличие имплантированного эпикардиального дефибриллятора; перикардит в активной стадии; нервно-мышечные заболевания.

Вмешательство

При проведении плановой ЭКВ энергия первого разряда составляла либо 100 Дж (n=21), либо 200 Дж (n=23), либо 360 Дж (n=20). При неэффективности первого разряда мощность следующих разрядов постепенно повышали.

Критерии оценки

Основной — восстановление синусового ритма после первого разряда; дополнительный — количество применявшихся разрядов.

Основные результаты

Частота восстановления синусового ритма после первого разряда была выше при его мощности 360 Дж (р<0,001; см. таблицу). Количество применявшихся разрядов в группах, где энергия первого разряда составляла 360, 200 и 100 ДЖ, в среднем было равно 1,2; 2,2 и 2,8 соотв. (р<0,001).

Вывод

При стойкой фибрилляции предсердий плановую электрическую кардиоверсию лучше сразу начинать с разряда мощностью 360 Дж, а не 100 или 200 Дж.

Адрес для корреспонденции : Dr. J.A. Joglar, Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, Room CS7.102, 5323 Harry Hines Boulevard, Dallas, TX 75235-9047, USA. FAX 214-590-0402.

Комментарий

Восстановление синусового ритма с помощью электрического разряда играет важную роль в лечении ФП, но эффективность такого подхода во многом зависит от применяемой методики [1]. В ходе рандомизированного испытания, проведенного J.A. Joglar et al., впервые было убедительно показано, что эффективность ЭКВ выше при более высокой мощности первого разряда. При выполнении ЭКВ ни в одной из подгрупп не были выявлены признаки повреждения миокарда, что согласуется с данными более ранних исследований [1]. Даже использование разрядов мощностью 720 Дж, которые восстанавливали синусовый ритм у больных со стойкой ФП и высоким индексом массы тела, не сопровождалось появлением клинических признаков повреждения сердца [2].

При выполнении наружной ЭКВ обычно наблюдаются слабо выраженные ожоги кожи I степени. Тяжесть этих осложнений зависит как от мощности отдельных разрядов [1], так и от их суммарной мощности. J.A. Joglar et al. показали, что в случае использования первого разряда мощностью 360 Дж суммарная мощность применявшихся разрядов оказывается меньше (особенно по сравнению с постепенным увеличением мощности, начиная с 100 Дж), поэтому существенного повышения риска возникновения ожогов кожи не должно быть (хотя в статье явно об этом не сказано). Более того, в статье отсутствуют данные об индексе массы тела и особенностях телосложения больных; возможно, повышенный индекс массы тела и более крупное телосложение способствуют увеличению трансторакального сопротивления, и в этих случаях необходимо сразу применять разряд большей мощности [1]. В настоящее время представляется безопасным начинать ЭКВ с разряда мощностью 360 Дж, что может повысить эффективность вмешательства при ФП без увеличения связанного с ним риска.

Gregory Y. Lip, MD

Литература

1. Lip C.Y. Cardioversion of atrial fibrillation. Postgrad Med J 1995;71:457—65.

2. Saliba W., Juratli N., Chung M.D., et al. Higher energy synchronized external direct current cardioversion for refractory atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 1999;34: 2031—4.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"