Применение препаратов цинка у детей с задержкой роста ускоряет рост в большей степени, чем у детей без этого отклонения от нормы

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Zink supplements increased growth more in stunted infants than in nonstunted infants". ACP J Club 2001;134:67. Abstract of: Umeta M., West C.E., Haidar J., et al. Zink supplementation and stunted infants in Ethiopia: a randomised controlled trial. Lancet 2000;355:2021—6, and from the accompanying Commentary by K.Simmer.

Цель

Оценить влияние приема препаратов цинка (ПЦ) на скорость роста у детей с задержкой роста (ЗР) и без нее.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей и их региональных ассистентов) плацебо-контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 6 мес.

Клиническая база

Один из центральных округов Эфиопии.

Участники

100 детей с ЗР (показатель соответствия роста возрасту по Z-шкале Ј2) и 100 детей без ЗР (показатель соответствия роста возрасту по Z-шкале і2) в возрасте от 6 до 12 мес. Критерии включения: отсутствие каких-либо заболеваний; согласие матери на участие ребенка в испытании. Критерии исключения: паразитарное заболевание кишечника. До конца испытания наблюдались 90% детей с ЗР (средний возраст 10 мес, 53% мальчики) и 94% детей без ЗР (средний возраст 9 мес, 53% девочки).

Вмешательство

Среди детей с ЗР и без нее подбирались пары (по полу, возрасту и длине тела, измеряемой в положении лежа). В каждой паре один из детей получал ПЦ (10 мг цинка сульфата в 3 мл сиропа), а второй — плацебо (только сироп). Опытные ассистенты раздавали сироп каждое утро после грудного кормления (но до дачи прикорма) 6 дней в неделю в течение 6 мес.

Основные критерии оценки

Изменения антропометрических показателей: роста (длина тела, измеряемая в положении лежа), массы тела (МТ), расстояния от колена до пятки, окружности средней части плеча, толщины кожной складки над трехглавой мышцей.

Основные результаты

Среди детей с ЗР увеличение роста в группе ПЦ было в 2,5 раза большим, чем в группе плацебо (р<0,001); среди детей без ЗР увеличение роста в группе ПЦ было более выраженным, чем в группе плацебо, но это различие не достигло уровня статистической значимости (см. таблицу). У детей с ЗР стимулирующий эффект ПЦ был более выраженным, чем у детей без ЗР (р<0,001). Степень повышения МТ в группах ПЦ и плацебо была практически одинаковой как у детей с ЗР, так и у детей без ЗР. Различия между группами ПЦ и плацебо в степени изменения таких показателей, как расстояние от колена до пятки, окружность средней части плеча и толщина кожной складки над трехглавой мышцей, были статистически незначимыми.

Выводы

Применение препаратов цинка способствует ускорению роста у детей с задержкой роста. Эффект препаратов цинка у этих детей более выражен, чем у детей без задержки роста.

Адрес для корреспонденции: Professor C.E. West, Division of Human Nutrition and Epidemiology, Wageningen University, P.O.Box 8129, 6700 EV Wageningen, The Netherlands. FAX 31-317-4-83342.

Комментарий

Целью исследования M. Umeta et al. была оценка эффективности применения ПЦ для увеличения низкой скорости роста у практически здоровых детей из сельского района Эфиопии, находящихся на грудном вскармливании.

Результаты этого исследования, проведенного на высоком методологическом уровне, свидетельствуют о том, что ежедневный прием ПЦ в течение 6 мес ускоряет рост у детей с ЗР. Выявленный положительный эффект авторы объясняют тем, что цинк играет важную роль в обеспечении нормальной деятельности иммунной системы.

Для оценки содержания цинка в организме детей концентрация данного микроэлемента определялась в сыворотке крови и в волосах. Эти показатели считаются недостаточно информативными, однако у детей с ЗР они оказались более низкими, чем у детей без ЗР, а применение ПЦ привело к их повышению у детей с ЗР, что лишний раз подтверждает наличие взаимосвязи между ЗР и дефицитом цинка в организме. Результаты других рандомизированных исследований указывают на то, что применение ПЦ увеличивает степень повышения МТ у детей с недостаточным питанием [1].

Почему у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, возникает дефицит цинка? Концентрация цинка в грудном молоке у недостаточно питающихся матерей такая же, что и у матерей из развитых стран, но объем грудного молока у них меньше, и их дети в возрасте 9 мес ежедневно потребляют цинк в количестве, составляющем всего 10% от рекомендуемой суточной нормы [2]. По расчетам N.F. Krebs, K.M. Hambidge [3], это меньше того сравнительного небольшого количества цинка, которое необходимо для обеспечения нормального роста. Авторы представленного здесь исследования не приводят данные о содержании цинка в организме матерей и о МТ детей при рождении, но, учитывая особенности питания жителей Эфиопии, можно предположить наличие дефицита цинка и у матерей. У таких матерей рождаются дети с ЗР и низким содержанием цинка в организме, что повышает вероятность развития дефицита цинка в периоды усиленного роста [4].

Практический вывод заключается в том, что в общинах с недостаточным питанием дети должны потреблять больше цинка. Если дети находятся на грудном вскармливании, для этой цели можно назначать прием ПЦ их матерям [5] или добавлять ПЦ во все продукты, применяемые в качестве прикорма.

Karen Simmer, MBBS, PhD

Bedford Park, South Australia, Australia

Литература

1. Simmer K., Khanum S., Carlsson L., Thompson R.P. Am J Clin Nutr 1988;47:1036—40.

2. Simmer K., Ahmed S., Carlsson L., Thompson R.P. Br J Nutr 1990;63:91—6.

3. Krebs N.F., Hambidge K.M. Am J Clin Nutr 1986;43:288—92.

4. Simmer K., Thompson R.P. Clin Sci 1985;68: 395—9.

5. Krebs N.F., Hambidge K.M., Jacobs M.A., Rasbach J.O. Am J Clin Nutr 1985;41:560—70.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"