Обзор: проведение лучевой терапии снижает смертность от рака молочной железы и частоту его рецидивирования, но повышает смертность от других причин

Translated, with permission of the ACPѕASIM, from: "Review: Radiotherapy reduces death from and recurrence of breast cancer but increases death from other causes". ACP J Club 2001;134:66. Abstract of: Early Breast Cancer Trialists^, Collaborative Group. Favorable and unfavorable effects on long-term survival of radiotherapy for early breast cancer: an overview of randomised trials. Lancet 2000;355:1757—70, and from the accompanying Commentary by G.W. Jones.

Цель

Оценить влияние лучевой терапии (ЛТ), назначаемой женщинам с ранними стадиями рака молочной железы (РМЖ), на смертность от РМЖ и от других причин в течение последующих 20 лет.

Источники информации

Опубликованные списки рандомизированных исследований и база данных MEDLINE; ручной поиск в журналах, материалах научных конференций и библиографических списках опубликованных исследований и обзоров литературы; неоднократные личные контакты с экспертами на протяжении 15 лет.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, которые были начаты до 1990 г., если в них сравнивалась эффективность применения ЛТ в сочетании с другими видами лечения и тех же видов лечения без ЛТ.

Выбор данных

Возраст каждой больной; наличие или отсутствие менструаций; вид хирургического вмешательства, применявшегося по поводу РМЖ, и состояние лимфатических узлов; даты рандомизации, назначения того или иного лечения, выявления первого местного рецидива РМЖ и смерти.

Основные результаты

Были проанализированы данные о 19 582 больных (40 испытаний); анализ проводили исходя из допущения, что все больные получали назначенное лечение. Во всех испытаниях применение ЛТ снижало частоту развития местных рецидивов РМЖ (через 20 лет в группах с применением и без применения ЛТ этот показатель составил 10 и 30% соотв.; р<0,001; наибольший положительный эффект отмечался в течение первых нескольких лет) и смертность от РМЖ (через 20 лет этот показатель составил 53,4 и 48,6% соотв.; р<0,001; наибольший положительный эффект отмечался в течение первых 10 лет), но повышало смертность от других причин (через 20 лет этот показатель составил 73,8 и 69,5% соотв.; р<0,001; риск смерти особенно повышался через 10 лет после проведения ЛТ). Общее различие в выживаемости составило 1,2%,но оно не было клинически или статистически значимым (р=0,06).

Выводы

У женщин с I или II стадией РМЖ и высоким риском развития местных рецидивов РМЖ проведение лучевой терапии существенно снижает частоту рецидивирования РМЖ на ²/₃ и незначительно (на несколько процентов) уменьшает смертность от РМЖ. Общая выживаемость таких больных может увеличиться только в том случае, если риск смерти от других причин в отдаленные периоды наблюдения окажется у них меньше, чем средний показатель этого риска в рассмотренных испытаниях.

Комментарий

Результаты мета-анализа, проведенного группой Early Breast Cancer Trialists' Collaboration, очень важны. Хотя выявленное увеличение общей выживаемости после проведения ЛТ было статистически незначимым (р=0,06), интерпретация этого результата во многом зависит от соотношения положительных и отрицательных эффектов ЛТ. Возможно, применение оптимальных схем ЛТ позволит свести к минимуму ее отрицательные эффекты при сохранении большинства положительных.

Применявшиеся ранее методы ЛТ включали в себя использование высоких суточных доз облучения, наличие перекрестных зон облучения и воздействие на большой объем тканей; каждый из этих факторов мог способствовать повышению смертности от иных причин, кроме РМЖ. Результаты мета-анализа указывают на то, что смертность от этих причин можно снизить за счет использования более низкой (<2,2 Гр) суточной дозы облучения. Однако такие технические параметры анализировались по отдельности, а не в ходе многофакторного анализа; кроме того, выявленные различия статистически незначимы.

На последней согласительной конференции Национального института здоровья США, посвященной применению методов адъювантной терапии при ранних стадиях РМЖ, проведение ЛТ после мастэктомии было рекомендовано только при вовлечении в опухолевый процесс і4 лимфатических узлов (ЛУ) [1]. Пока остается неясной эффективность локализованной ЛТ (с облучением только области молочной железы и кожных покровов), применяемой в настоящее время при вовлечении в процесс 0—3 ЛУ. В ходе рандомизированного испытания MA-20, проводимого Канадским национальным институтом по лечению рака, локализованная ЛТ применяется у больных с вовлечением 1—3 ЛУ.

При РМЖ больные часто умирают от других наиболее распространенных причин, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение смертности от сосудистых заболеваний было связано с облучением ЛУ (включая внутренние ЛУ молочных желез). Однако точно установить причину смерти порой весьма непросто. В другой мета-анализ включались только те испытания, в которых применялась медикаментозная терапия [2]; полученные результаты свидетельствуют о существенном снижении общей смертности (отношение шансов 0,83; р=0,004) при использовании современных, более безопасных методов ЛТ. Однако средняя продолжительность наблюдения при этом составляла всего 10 лет (а не 20 лет, как в представленном здесь мета-анализе), поэтому для проведения сравнительной оценки эффективности разных методов ЛТ необходимо дальнейшее наблюдение.

Проведение локально-регионарной ЛТ с использованием современных методов может повысить общую выживаемость больных с I или II стадией РМЖ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что многим больным (особенно в молодом возрасте и с вовлечением ЛУ) показано облучение ЛУ даже на фоне применения лекарственных препаратов.

Glenn W. Jones, M.D., MSc

Hamilton, Ontario, Canada

Литература

1. Adjuvant Therapy for Breast Cancer. NIH Consensus Statement. 2000 November 1—3;17:1—23.

2. Whelan T.J., Julian J., Wright J., Jadad A.R., Levine M.L. Does locoregional radiation therapy improve survival in breast cancer? A meta-analysis. J Clin Oncol 2000;18: 1220—9.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"