Тест Хопкинса на способность к вербальному обучению обладает высокой чувствительностью и достаточной специфичностью для выявления слабо выраженной деменции у лиц пожилого возраста

Translated, with the permission of ACP—ASIM from: "The Hopkins Verbal Learning Test had high sensitivity and good specifity for detecting mild dementia in older patients". ACP J Club 2001;134:69. Abstract of: Frank R.M., Byrne G.J. The clinical utility of the Hopkins Verbal Learning Test as a screening test for mild dementia. Int J Geriatr Psychiatry 2000;15:317—24, and from the accompanying Commentary by P.G. Lawlor.

Цель

Оценить возможность применения теста Хопкинса на способность к вербальному обучению в качестве скринингового метода выявления слабо выраженной деменции у лиц пожилого возраста; сравнить полученные результаты с результатами оценки психического состояния по шкале MMSE (Mini-Mental State Examination).

Структура исследования

Слепое сравнение результатов оценки психического состояния с помощью теста Хопкинса, шкалы MMSE и психиатрического обследования с использованием диагностических критериев DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition).

Клиническая база

Служба гериатрической психиатрии при королевской больнице в г. Брисбен и Окружное управление здравоохранения, Австралия.

Участники

56 лиц пожилого возраста (средний возраст 75 лет, 63% женщины, средняя продолжительность образования 8,5 года). Критерии исключения: возраст <65 лет; снижение слуха; афазия; суммарный показатель по шкале MMSE <18 баллов; недостаточное знание английского языка; неспособность дать согласие на участие в исследовании.

Описание методов и диагностического стандарта

3 опытные медицинские сестры, не знавшие о поставленном психиатром диагнозе, оценивали состояние участников с помощью теста Хопкинса и шкалы MMSE. При использовании полного теста Хопкинса максимальный суммарный показатель составлял 36 баллов, при использовании сокращенного варианта этого теста (оценка способности к распознаванию) — 12 баллов, а при применении шкалы MMSE — 30 баллов. За диагностический стандарт принимались результаты обследования, проводимого психиатром, который не знал о результатах оценки состояния с помощью теста Хопкинса и шкалы MMSE, а определял наличие деменции и других психических расстройств с использованием критериев DSM-IV.

Критерии оценки

Площадь под характеристической кривой, чувствительность, специфичность, отношения правдоподобия положительного и отрицательного результатов, воспроизводимость результатов.

Основные результаты

При использовании критериев DSM-IV у 26 участников была выявлена деменция, у 15 — другие психические расстройства; остальные 15 участников были признаны здоровыми. При использовании теста Хопкинса и шкалы MMSE площадь под характеристической кривой в обоих случаях составляла 0,93. Анализ характеристических кривых показал, что для выявления деменции оптимальная точка разделения составляет 18/19 баллов в случае применения теста Хопкинса и 25/26 баллов при использовании шкалы MMSE. В таблице приведены показатели чувствительности, специфичности, отношения правдоподобия положительного и отрицательного результатов при выявлении деменции с помощью теста Хопкинса и шкалы MMSE. По сравнению со шкалой MMSE тест Хопкинса обладает более высокой чувствительностью, но меньшей специфичностью. Воспроизводимость результатов в обоих случаях была одинаково высокой (>0,99). Выявлена положительная корреляция между результатами оценки психического состояния с помощью теста Хопкинса и шкалы MMSE и образовательным уровнем участников.

Вывод

Тест Хопкинса на способность к вербальному обучению обладает высокой чувствительностью и достаточной специфичностью для выявления слабо выраженной деменции у лиц пожилого возраста.

Адрес для корреспонденции: Dr. G. Byrne, Department of Psychiatry, University of Queensland, K Floor, Mental Health Centre, Royal Brisbane Hospital, Queensland 4029, Australia. FAX 61-7-3365-5488.

Комментарий

Распространенность деменции среди лиц в возрасте і65 лет составляет 6—10%, превышая аналогичный показатель в общей популяции. Недавние достижения в области медикаментозного лечения деменции и генетических исследований подчеркивают важность как можно более ранней диагностики этого заболевания. Поскольку врачи часто не выявляют его, необходимы обоснованные и надежные методы скринингового обследования. Прицельное обследование лиц из групп риска позволяет вовремя начинать вторичную профилактику деменции [1].

R.M. Frank и G.J. Byrne сравнивали результаты оценки психического состояния с помощью теста Хопкинса и шкалы MMSE в сравнительно небольшой выборке, включавшей лиц с высокой вероятностью наличия слабо выраженной деменции. Полученные данные свидетельствуют о том, что при использовании теста Хопкинса систематические ошибки, связанные с влиянием сопутствующих факторов, либо не возникают (это относится к таким факторам, как возраст обследуемых), либо риск их появления невелик (если речь идет об образовательном уровне). Эти результаты еще следует подтвердить в ходе дальнейших крупномасштабных испытаний. Однако следует помнить, что низкий образовательный уровень относится к фактором риска возникновения деменции [2]. По сравнению со шкалой MMSE тест Хопкинса обладает большей чувствительностью и меньшей специфичностью, поэтому при его использовании выше частота ложноположительных результатов и ниже отношение правдоподобия положительного результата. Значения точек разделения характеристических кривых, установленные R.M. Frank и G.J. Byrne, свидетельствуют о том, что применение шкалы MMSE позволяет с большей долей вероятности исключить диагноз деменции, а применение теста Хопкинса — поставить его. Существуют 6 эквивалентных вариантов теста Хопкинса; их применение снижает риск возникновения систематической ошибки, связанной с повторным тестированием. Таким образом, тест Хопкинса можно считать полезным дополнительным методом выявления деменции, однако достоверность получаемых с его помощью результатов необходимо оценить в ходе дальнейших крупномасштабных проспективных исследований с включением участников из различных культурных слоев общества. Результаты тестов на сохранность познавательной функции нельзя рассматривать в отрыве от общего состояния обследуемого; так, познавательные нарушения могут отмечаться и при делирии. При диагностике деменции следует проводить комплексную оценку клинического состояния с использованием данных анамнеза и результатов анкетирования.

Peter G. Lawlor, MB, MMedSc

Edmonton, Alberta, Australia

Литература

1. Brodaty H., Clarke J., Ganguli M., et al. Screening for cognitive impairment in general practice: toward a consensus. Alzheimer Dis Assoc Disord 1998;12:1—13.

2. Letenneur L., Gilleron V., Commenges D., et al. Are sex and educational level independent predictors of dementia and Alzheimer disease? Incidence data from the PAQUID project. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66:177—83.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"