Отсутствие 5 клинических признаков позволяет исключить повреждение шейного отдела позвоночника у больных с закрытой травмой, поступающих в отделение неотложной помощи

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "Absence of 5 clinical criteria ruled out cervical-spine injury in blunt trauma in the emergency department". ACP Journal Club 2001;134:75. Abstract of: Hoffman J.R., Mower W.R., Wolfson A.B., Todd K.H., Zucker M.I., for the National Emergency Radiography Utilization Study Group. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. N Engl J Med 2000;343:94—9, and from the accompanying Commentary by R. Bloch.

Цель

Определить, можно ли с помощью прогностического правила (ПП), включающего 5 клинических признаков, выявлять среди поступающих в отделение неотложной помощи больных с закрытой травмой шейного отдела позвоночника тех, кому не показано проведение визуализирующих исследований.

Структура исследования

Когортное исследование, в ходе которого проверялась обоснованность применения ранее разработанного ПП.

Клиническая база

21 клинический центр, США.

Больные

34 069 больных в возрасте от 1 до 101 года (средний возраст 37 лет, 59% мужчины) с закрытой травмой шейного отдела позвоночника, поступавших в отделения неотложной помощи. Критерии исключения: открытая травма позвоночника; проведение визуализирующих исследований по показаниям, не связанным с травмой.

Описание прогностического правила

К числу клинических признаков, целесообразность оценки которых была продемонстрирована в ходе разработки ПП, относились болезненность при пальпации задней срединной линии шейного отдела позвоночника, очаговые неврологические нарушения, изменение подвижности позвоночника, признаки интоксикации и наличие повреждения, боль от которого превышает по выраженности боль, связанную с травмой шейного отдела позвоночника. При невозможности оценки наличия какого-либо из признаков он считался присутствующим. Всем больным выполняли либо стандартную рентгенографию (3 рентгенологических снимка шейного отдела позвоночника), либо компьютерную или магнитно-резонансную томографию всего позвоночника. При необходимости допускалось проведение дополнительных визуализирующих исследований. Врачи, проводившие клиническое обследование, не знали о результатах визуализирующих исследований, а специалисты, описывающие снимки, не знали о данных клинического осмотра.

Критерии оценки

Все случаи выявления признаков повреждения позвоночника при проведении визуализирующих исследований, а также те случаи, когда повреждение было признано клинически значимым.

Основные результаты

При проведении визуализирующих исследований признаки повреждения шейного отдела позвоночника были выявлены у 818 (2,4%) больных; клинически значимыми они оказались у 578 (1,7%) участников. Показатели чувствительности и специфичности клинического обследования при выявлении всех случаев повреждения шейного отдела позвоночника, а также клинически значимых случаев приведены в таблице. Чувствительность такого обследования была высокой (99%), а специфичность довольно низкой (13%).

Вывод

Отсутствие 5 клинических признаков (болезненность по задней срединной линии шеи, очаговые неврологические нарушения, изменение подвижности позвоночника, признаки интоксикации и объективные признаки повреждения, боль от которого превышает по выраженности боль, связанную с травмой шейного отдела позвоночника) позволяет исключить повреждение шейного отдела позвоночника у больных с закрытой травмой, поступающих в отделение неотложной помощи.

Адрес для корреспонденции: Dr. W.R. Mower, UCLA Emergency Medicine Center, 924 Westwood Boulevard, Suite 300, Los Angeles, CA 90024, USA. FAX 310-794-0599.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"