При одностороннем лимфатическом отеке конечности последовательное применение многослойных повязок и однослойных давящих трикотажных изделий более эффективно, чем только ношение однослойных давящих трикотажных изделий

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "Multilayer bandaging plus compression hosiery was better than hosiery alone for unilateral lymphedema of a limb". ACP Journal Club 2001;134:56. Abstract of: Badger C.M., Peacock J.L., Mortimer P.S. A randomized, controlled, parallel-group clinical trial comparing multiplayer bandaging followed by hosiery versus hosiery alone in the treatment of patients with lymphedema of the limb. Cancer 2000;88:2832—7, and from the accompanying Commentary by P.J. Goodwin.

Цель

Сравнить, в какой степени ношение однослойных давящих трикотажных изделий (ОДИ; эластичные гольфы, чулки или нарукавники разной длины) или последовательное применение многослойных повязок (МП) и ОДИ уменьшает объем конечности при ее одностороннем лимфатическом отеке (ЛО).

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей, оценивавших клинические исходы и проводивших статистический анализ) контролируемое клиническое испытание; период наблюдения — 24 нед.

Клиническая база

Филиалы клиники по лечению ЛО, расположенные в Лондоне и графстве Суррей, Великобритания.

Больные

90 последовательно госпитализированных больных с односторонним ЛО верхней или нижней конечности, объем которой на 20% и более превышал объем непораженной конечности. Онкологических больных включали только в том случае, если после лечения прошло і12 мес и отсутство вали признаки активности опухоли. Критерии исключения: паралич; нарушение артериального кровотока в конечности в анамнезе; слишком большой объем конечности для ношения ОДИ. В окончательный анализ были включены данные о 83 больных (средний возраст 57 лет, 92% женщины; 54 с ЛО верхней конечности и 29 с ЛО нижней конечности).

Вмешательство

38 больным в течение первых 18 дней назначалось ношение МП. В качестве первого слоя использовалось трубчатое трикотажное полотно, а пальцы при этом перебинтовывались таким образом, чтобы сохранить их подвижность; в качестве последующих слоев применялись малорастяжимые эластичные бинты. На нижних конечностях накладывали і2 спиральных и 8-образных слоев. МП следовало носить круглосуточно и менять 1 раз в день. Через 18 дней и до конца испытания больным предписывалось ношение ОДИ; их следовало надевать утром и снимать только перед сном. 52 больным с 1-го дня назначалось только ношение ОДИ. В обеих группах больных обучали правильному расположению отечной конечности, физическим упражнениям для облечения оттока лимфы, уходу за кожей и проведению самомассажа; все это предписывалось выполнять ежедневно.

Критерий оценки

Степень уменьшения избыточного объема конечности ([объем отечной конечности - объем нормальной конечности ]/объем нормальной конечности). Объем конечностей определяли с помощью электронного волюметра или на основании ручного измерения площади поверхности (окружность ²/p).

Основные результаты

Через 24 нед в группе последовательного применения МП и ОДИ степень уменьшения объема конечности была больше, чем в группе только ОДИ (в среднем этот показатель составил 30 и 15% соотв., среднее различие равно 15% при 95% доверительном интервале от 6 до 24%; р=0,001).

Вывод

При одностороннем лимфатическом отеке конечности последовательное применение многослойных повязок и однослойных давящих трикотажных изделий позволяет добиться более выраженного уменьшения объема конечности, чем только ношение однослойных давящих трикотажных изделий.

Комментарий

Развитие хронического ЛО относится к достаточно важным клиническим проблемам; в частности, такие ЛО наблюдаются в отдаленном периоде при многих видах рака (в том числе при раке молочной железы). К настоящему времени предложено много методов ведения больных с ЛО, но лишь немногие из них прошли тщательную клиническую проверку. Результаты рандомизированного испытания, проведенного C.M. Badger et al., убедительно свидетельствуют об эффективности кратковременного применения МП перед длительным ношением ОДИ. Простота наложения МП позволяет надеяться на широкое применение этого метода (хотя частая смена повязок может сопровождаться дополнительными трудозатратами медицинского персонала).

Недавно были опубликованы результаты 5 других рандомизированных клинических испытаний, в ходе которых оценивалась эффективность разных способов лечения ЛО; они отличаются от данных, представленных C.M. Badger et al. В двух испытаниях не было выявлено преимуществ пневматической компрессии по сравнению с ручной стимуляцией оттока лимфы [1] или отсутствием лечения [2]; в третьем испытании неэффективной оказалась электрическая стимуляция оттока лимфы [3]; в четвертом было показано, что дополнительное применение ручной стимуляции оттока лимфы не повышает эффективность давящих повязок [4]; в пятом ручная стимуляция оттока оказалась несколько эффективнее давящих повязок (в частности, она в большей степени способствовала уменьшению выраженности болей) [5].

Хотя в данной области требуется проведение дальнейших исследований, уже сейчас при хроническом ЛО конечностей можно рекомендовать ежедневное наложение МП в течение 2—3 нед перед ношением ОДИ.

Pamela J. Goodwin, MD, MSc

Toronto, Ontario, Canada

Литература

1. Johansson K., Lie E., Ekdahl C., et al. A randomized study comparing manual lymph drainage with sequential pneumatic compression for treatment of postoperative arm lymphedema. Lymphology 1998;31:56—64.

2. Dini D., Del Maestro L., Gozza A., et al. The role of pneumatic compression in the treatment of postmastectomy lymphedema. A randomized phase III study. Ann Oncol 1998;9:187—90.

3. Bertelli G., Venturini M., Forno G., et al. Conservative treatment of postmastectomy lymphedema: a controlled, randomized trial. Ann Oncol 1991;2:575—8.

4. Andersen L., Hojris I., Erlandsen M., et al. Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage — a randomized study. Acta Oncol 2000;39:399—405.

5. Johansson K., Albertsson M., Ingvar C., et al. Effects of compression bandaging with or without manual lymph drainage treatment in patients with postoperative arm lymphedema. Lymphology 1999;32:103—10.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"