Обзор: прием антибиотиков уменьшает продолжительность и тяжесть "диареи путешественников"

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "Review: Antibiotics reduce the duration and severity of traveler's diarrhea". ACP Journal Club 2001;134:57. Abstract of: De Bruyn G., Hahn S., Borwick A. Antibiotic treatment for travellers' diarhoea. Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD002242, and from the accompanying Commentary by N.E. Gibson.

Цель

Сравнить эффективность и безопасность различных антибиотиков и плацебо при "диарее путешественников".

Источники информации

Базы данных Cochrane Infectious Diseasea Group trials register, MEDLINE (с 1966 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1988 г.); материалы конференций; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике; личные контакты со специалистами.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) независимо от языка публикации, если в них включались взрослые лица или дети в возрасте і5 лет, путешествующие вне места обычного проживания в течение <6 мес и страдающие диареей без примеси крови в течение Ј14 сут; сравнивалась эффективность различных антибиотиков или антибиотиков и плацебо.

Выбор данных

Два исследователя независимо друг от друга отбирали данные о методологическом качестве исследования (скрытое отнесение участников к той или иной группе; выработка последовательности отнесения участников к той или иной группе; включение в анализ данных обо всех участниках) и применявшихся критериях оценки (продолжительность диареи, или время до последнего эпизода отхождения неоформленных каловых масс; тяжесть диареи, или число эпизодов отхождения неоформленных каловых масс за 1 сутки; переносимость лечения).

Основные результаты

Критериям отбора отвечали 20 РКИ. В 12 РКИ (1474 больных) сравнивалась эффективность антибиотиков и плацебо; в 10 из этих РКИ основным критерием оценки была продолжительность диареи (время до последнего эпизода отхождения неоформленных каловых масс). Обобщение данных оказалось невозможным, но во всех 10 РКИ продолжительность диареи в группе антибиотиков была статистически значимо меньше (за исключением одной группы больных, получавших офлоксацин), чем в группе плацебо. В 6 РКИ об эффективности лечения судили по числу больных, излеченных от диареи в течение 72 ч. Антибиотики также оказались более эффективными, чем плацебо; число излечившихся больных составило 84 и 50% соотв.; повышение относительной пользы — 68% при 95% доверительном интервале (ДИ) от 49 до 89%; число больных, которых необходимо лечить антибиотиками для излечения от диареи 1 больного, — 3 при 95% ДИ от 3 до 4. В 2 РКИ оценивалась тяжесть диареи; на протяжении 72 ч антибиотики оказались эффективнее плацебо во время каждого 24-часового периода: в группе антибиотиков среднее число эпизодов отхождения неоформленных каловых масс в период 0—24 ч было меньше на 1,6 при 95% ДИ от 0,5 до 2,7; в период 25—48 ч — меньше на 2,1 при 95% ДИ от 1,4 до 2,8; в период 49—72 ч — меньше на 1,4 при 95% ДИ от 0,8 до 1,9. В 5 РКИ оценивалась частота возникновения побочных эффектов; в группе антибиотиков они выявлялись чаще, чем в группе плацебо (отношение шансов возникновения побочных эффектов составило 2,37 при 95% ДИ от 1,5 до 3,8).

Выводы

Прием антибиотиков уменьшает продолжительность и тяжесть "диареи путешественников" в большей степени, чем прием плацебо, но чаще сопровождается развитием побочных эффектов.

Комментарий

G. De Bruyn et al. представили тщательно выполненный мета-анализ (хотя данных, полученных в ходе РКИ, очень немного). Не вызывает сомнений, что применение антибиотиков статистически значимо сокращает продолжительность диареи. Однако клиническая значимость этих данных остается неясной, поскольку авторам мета-анализа так и не удалось установить, на сколько именно сокращалась продолжительность диареи. G. De Bruyn et al. были весьма разочарованы этим и особо отметили данный факт в своем обзоре. Могут ли результаты проведенного анализа оказаться полезными при лечении "диареи путешественников"? Такое лечение обычно включает в себя применение антибиотиков с профилактической целью или на фоне уже развившегося заболевания; назначение препаратов, снижающих выраженность моторики кишечника; проведение регидратации без использования лекарственных препаратов.

Само по себе заболевание классифицировать крайне трудно, поскольку в 25—50% случаев конкретную причину его возникно вения выяснить не удается [1]. Расстройство стула может продолжаться от 1 дня до 5 сут и обычно проходит без лечения. Данные о профилактических мерах, направленных на соблюдение определенного диетического режима, весьма противоречивы; подобные рекомендации очень часто не соблюдаются, а их эффективность сомнительна [2]. Применение препаратов висмута и антибиотиков с профилактической целью вполне эффективно, но такое профилактическое лечение должно продолжаться на протяжении всего путешествия; в итоге оно может оказаться более дорогостоящим, чем симптоматическое лечение при уже возникшем заболевании. Подобный метод профилактики показан лишь в случаях, когда развитие диареи крайне нежелательно (например, при наличии иммунодефицита или во время коротких деловых поездок в неблагоприятных условиях, сопровождающихся высоким риском развития диареи).

Важно помнить о том, что для "диареи путешественников" характерно спонтанное излечение; это заболевание хорошо поддается симптоматической терапии. Пока остается неизвестным, следует ли в данном случае применять антибиотики или можно ограничиться препаратами, снижающими выраженность моторики кишечника. Более того, как показал приведенный выше обзор, в настоящее время трудно судить и о клинической эффективности антибиотиков (т.е. их влиянии на продолжительность диареи). Результаты мета-анализа вряд ли повлияют на существующие рекомендации (путешественники должны посоветоваться с врачом перед поездкой и взять с собой препараты для симптоматической терапии), но они подчеркивают необходимость проведения дальнейших исследований.

Neil E. Gibson, MD, MSc

Edmonton, Alberta, Canada

Литература

1. Ericsson C.D. Travelers' diarrhea. Epidemiology, prevention, and self-treatment. Infect Dis Clin North Am 1998;12:285—303.

2. Steffen R., van der Linde F., Gyr K., et al. Epidemiology of diarrhea in travelers. JAMA 1983;249:1176—80.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"