При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившейся кровотечением, внутривенное введение высоких доз омепразола после эндоскопического лечения снижает частоту возникновения повторного кровотечения

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "A high-dose infusion of omeprazole after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers reduced recurrent bleeding". ACP J Club 2001;134:44. Abstract of: Lau J.Y., Sung J.J., Lee K.K., et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. N Engl J Med 2000;343:310—6, and from the accompanying Commentary by W. Peterson.

Цель

Оценить эффективность в/в введения высоких доз омепразола после успешного эндоскопического лечения (ЭЛ) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившейся кровотечением.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей, больных и лиц, оценивавших клинические исходы) плацебо-контролируемое испытание; длительность наблюдения — 8 нед.

Клиническая база

Университетский госпиталь, Гонконг.

Больные

240 больных старше 16 лет (средний возраст 66 лет, 67% мужчины) с активно кровоточащими язвами или язвами с видимыми, но не кровоточащими сосудами при условии успешного проведения ЭЛ (инъекция адреналина и термокоагуляция) в течение 24 ч после госпитализации. Критерии исключения: неэффективность ЭЛ. До конца исследования наблюдались 98% больных.

Лечение

Больным в/в вводили либо омепразол (сначала струйно в дозе 80 мг, а затем капельно со скоростью 8 мг/ч в течение 72 ч; n=120), либо плацебо (n=120). После этого все больные получали омепразол внутрь (по 20 мг/сут в течение 8 нед).

Критерии оценки

Основной — возникновение повторного кровотечения; дополнительные — продолжительность пребывания в стационаре, количество доз перелитой крови, заживление язвы, смерть.

Основные результаты

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получили предписанное лечение. Через 30 дней после ЭЛ повторное кровотечение в группе омепразола было отмечено у меньшего числа больных, чем в группе плацебо (р<0,001; см. таблицу). Средняя продолжительность пребывания в стационаре <5 дней отмечалась у большего числа больных в группе омепразола (р=0,02; см. таблицу). За время наблюдения в группе омепразола было перелито меньшее число доз донорской крови, чем в группе плацебо (2,7 и 3,5 дозы соотв.; р=0,04). Между группами омепразола и плацебо не было выявлено статистически значимых различий в уровне 30-дневной смертности (4 и 10% соотв.; р=0,13) и в частоте заживления язв через 8 нед (р=0,14).

Вывод

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнившейся кровотечением, внутривенное введение высоких доз омепразола после эндоскопического лечения снижает частоту возникновения повторного кровотечения.

Комментарий

После появления первых блокаторов Н₂-рецепторов, которые подавляют выработку соляной кислоты в желудке, врачи начали широко применять их при язвенном кровотечении. Однако использование этих препаратов не предотвращает возникновение повторных кровотечений во время пребывания больного в стационаре. Данные, полученные in vitro, позволяют предположить, что одна из причин неэффективности блокаторов Н₂-рецепторов заключается в недостаточном повышении рН желудочного сока. Следовательно, препараты, в большей степени подавляющие выработку соляной кислоты в желудке (например, ингибиторы Н⁺/К⁺-АТФазы), могут оказаться более эффективными. M.S. Khuroo et al. [1] показали, что при наличии язв с видимыми, но не кровоточащими сосудами или язв со сформировавшимся тромбом прием омепразола в высоких дозах снижает частоту повторного кровотечения. Однако в данном исследовании не проводилось ЭЛ, которое считается стандартным методом лечения таких больных и снижает риск возникновения повторного кровотечения. H.J. Lin et al. [2] показали, что при наличии язв с видимыми, но не кровоточа щими сосудами парентеральное введение омепразола после ЭЛ снижает риск возникновения повторного кровотечения. Однако это исследование было открытым. Испытание J.Y. Lau et al. было проведено с использованием слепого метода; его результаты подтвердили эффективность парентерального применения омепразола после ЭЛ при наличии как активно кровоточащих язв, так и язв с видимыми, но не кровоточащими сосудами.

Применимы ли полученные данные при лечении больных в странах Запада, остается неизвестным. У этих больных в желудке вырабатывается большее количество кислоты, поэтому применение ингибиторов Н⁺/К⁺-АТФазы для снижения кислотности желудочного сока может оказаться неэффективным. До получения новых данных я бы порекомендовал назначать больным, у которых имеются активно кровоточащие язвы, язвы с видимыми, но не кровоточащими сосудами или язвы со сформировавшимся тромбом, прием ингибиторов Н⁺/К⁺-АТФазы в высоких дозах (эквивалентных применению омепразола по 40 мг 2 раза в сутки) как только появляется возможность применять у них пероральные препараты. При наличии язвы с красными точками или чистым дном риск возникновения повторного кровотечения невелик; таким больным специальное лечение не требуется. Терапию ингибиторами Н⁺/К⁺-АТФазы в высоких дозах следует продолжать в течение 3 дней, после чего для заживления язвы либо надо снизить дозу этих препаратов до стандартной, либо назначить блокаторы Н₂-рецепторов. В случае выявления инфекции Helicobacter pylori необходимо провести соответствующее лечение.

Walter Peterson, MD

Dallas, Texas, USA

Литература

1. Khuroo M.S., Yattoo G.N., Javid G., et al. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer. N Engl J Med 1997;336:1054—8.

2. Lin H.J., Lo W.C., Lee F.Y., Perng C.L., Tseng G.Y. A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy. Arch Intern Med 1998;158:54—8.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"