Обзор: у детей и подростков с нефротическим синдромом, поддающимся терапии кортикостероидными препаратами, 3—7-месячный курс терапии преднизоном более эффективен, чем 2-месячный

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: 3 to 7 months of prednison is more effective than 2 months in children with the steroid-responsive nephrotic syndrome". ACP J Club 2001;134:25. Abstract of: Hodson E.M., Knight J.F., Willis N.S., Craig J.C. Corticosteroid therapy in nephrotic syndrome: a meta-analysis of randomised controlled trials. Arch Dis Child 2000;83:45—51, and from the accompanying Commentary by B.T. Steele.

Цель

Выявить оптимальную схему применения преднизона у детей и подростков с нефротическим синдромом (НС), поддающимся терапии кортикостероидными препаратами (КСП).

Базы данных MEDLINE (с 1966 г. по июль 1998 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1988 г. по июль 1998 г.) и Cochrane Controlled Trials Register (1998 г.); библиографические списки в статьях по соответствующей тематике; учебные руководства по нефрологии и материалы научных конференций; личные контакты с исследователями.

Отбор исследований

Два автора независимо друг от друга отбирали рандомизированные или псевдорандомизированные контролируемые испытания, в которые включались больные в возрасте от 3 мес до 18 лет с первым эпизодом или рецидивом НС, поддающегося терапии кортикостероидами; сравнивалась эффективность различных схем терапии преднизоном или другими КСП; длительность наблюдения составляла не менее 6 мес.

Выбор данных

Два автора независимо друг от друга отбирали данные о клинической базе; дате опубликования материалов исследования; методологическом качестве исследования; числе больных в каждой группе; дозе применявшихся препаратов и длительности лечения; клинических исходах (основным считали предотвращение рецидива НС).

Основные результаты

Критериям включения в обзор отвечали 12 исследований (868 больных).

Первый эпизод НС. В 5 исследованиях сравнивалась эффективность 3—7-месячного курса терапии преднизоном (ежедневно в течение 1—2 мес, затем через день в течение 1,5—6 мес) и стандартного 2-месячного курса (по 60 мг/м² ежедневно в течение 4 нед, затем по 40 мг/м² 3 раза в неделю). В группе 3—7-месячной терапии рецидивы НС через 6 и 12—24 мес наблюдались реже, чем в группе стандартной терапии (см. таблицу). Группы не различались по частоте развития тяжелых побочных эффектов или инфекций.

Рецидивирующий НС. В 1 исследовании частота возникновения рецидива НС на фоне ежедневной кортикостероидной терапии была ниже, чем на фоне прерывистой терапии (средневзвешенное снижение относительного риска — СОР — составило 80% при 95% доверительном интервале — ДИ — от 18 до 95%); однако через 9 мес после окончания курса терапии статистически значимых различий между группами выявлено не было (средневзвешенное СОР=0% при ДИ от -12 до 11%). В другом исследовании риск рецидивирования НС через 1 год в группе дефлазакорта оказался ниже, чем в группе преднизона (средневзвешенное СОР=56% при 95% ДИ от 22 до 75%). Не было выявлено статистически значимых различий в частоте рецидивирования НС в группах применения преднизона через день и прерывистого курса терапии преднизоном (1 исследование); внутривенного и перорального применения КСП (1 исследование); однократного или дробного применения суточной дозы преднизолона (1 исследование).

Вывод

У детей и подростков с первым эпизодом нефротического синдрома, поддающегося терапии кортикостероидными препаратами, 3—7 месячный курс терапии преднизоном, применяемым через день, снижает риск рецидивирования в большей степени, чем стандартный 2-месячный курс терапии.

Комментарий

Большинство врачей считают, что при возникновении первого эпизода НС, поддающегося терапии кортикостероидами, лечение должно проводиться ежедневно в течение 4—6 нед [1]. Несмотря на несколько большую эффективность 6-недельного курса, некоторые родители требуют прекратить терапию уже через 4 нед из-за развития у ребенка побочных эффектов (лунообразное "кушингоидное" лицо, поведенческие нарушения). В мета-анализе E.M. Hodson et al. оценивается эффективность другого подхода, когда через 4—6 нед препарат начинают применять не ежедневно, а через день. Такой подход вполне эффективен и более предпочтителен, поскольку при частом рецидивировании НС повышается риск развития инфекций, тромбоза и побочных эффектов, связанных с применением препаратов второго ряда.

Как правило, дети хорошо переносят длительную терапию преднизоном, применяемым через день; тяжелые побочные эффекты гораздо чаще возникают на фоне повторных курсов терапии преднизоном, применяемым ежедневно. Таким образом, многие специалисты в области детской нефрологии смогут учесть рекомендации авторов этого мета-анализа по лечению первого эпизода НС. В ходе дальнейших исследований следует провести более тщательную сравнительную оценку эффективности применения дефлазакорта и преднизона при часто рецидивирующем НС, поддающемся терапии КСП [2].

Brian T. Steele, MD

Hamilton, Ontario, Canada

Литература

1. Bargman J.M. Management of minimal lesion glomerulonephritis: evidence-based recommendations. Kidney Int Suppl 1999;70:S3—16.

2. Broyer M., Terzi F., Lehnert A., et al. A controlled study of deflazacort in the treatment of idiopathic nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 1997;11:418—22.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"