Обзор: при старческой дегенерации желтого пятна, обусловленной пролиферацией кровеносных сосудов, фотодинамическая терапия снижает риск потери зрения

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "Review: Photodynamic therapy prevents vision loss in neovascular age-related macular degeneration". ACP Journal Club 2001;134:11. Abstract of: Wormald R., Evans J., Smeeth L. Photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD002030 (latest version 22 Feb 2000), and from the accompanying Commentary by M. Nelson.

Цель

Оценить эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) при старческой дегенерации желтого пятна (СДЖП), обусловленной пролиферацией кровеносных сосудов.

Источники информации

Базы данных Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE (с 1966 г. по октябрь 1999 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1980 г. по сентябрь 1999 г.) — поиск по ключевым словам: дегенерация желтого пятна или сетчатки, неоваскуляризация сосудистой оболочки, фотодинамическая терапия, вертепорфин; библиографические списки в найденных статьях; Science Citation Index — поиск публикаций, в которых имеются ссылки на исследования по данной тематике; личные контакты со специалистами в данной области.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, в ходе которых у больных с СДЖП, обусловленной пролиферацией кровеносных сосудов, сравнивалась эффективность ФДТ, другого лечения, плацебо или отсутствия лечения.

Выбор данных

Методологическое качество и структура исследований; характеристики больных; вмешательство; продолжительность наблюдения; клинические исходы.

Основные результаты

Найдены 76 исследований, однако критериям включения в обзор отвечало лишь 1 из них (609 больных, наблюдавшихся у 22 офтальмологов в Европе и Северной Америке; средний возраст 75 лет). До конца исследования наблюдались 94% больных; его методологическое качество было достаточно высоким. Больным назначали в/в введение либо вертепофрина (6 мг/м² поверхности тела в течение 10 мин; n=402), либо плацебо (n=207). Через 15 мин всем больным проводили сеанс лазерного облучения, продолжавшийся 83 с. В дальнейшем обследование проводили каждые 3 мес; курс терапии повторяли при ее неэффективности или в случаях возникновения рецидива. В группе вертепофрина больные получили в среднем по 3,4 курса терапии, а в группе плацебо — по 3,7 курса. Через 12 мес степень снижения остроты зрения в группе вертепофрина была менее выраженной, чем в группе плацебо (р<0,001 для снижения на 3 строки и более, р=0,006 для снижения на 6 строк и более*; см. таблицу). Эффективность ФДТ была выше в отсутствие скрытой неоваскуляризации сосудистой оболочки; чтобы предотвратить снижение остроты зрения на 3 строки и более у 1 больного без скрытой неоваскуляризации сосудистой оболочки, ФДТ надо было провести 2 таким больным (при 95% доверительном интервале от 2 до 4).

Вывод

При старческой дегенерации желтого пятна, обусловленной пролиферацией кровеносных сосудов, фотодинамическая терапия снижает риск потери зрения.

Адрес для корреспонденции: Mr. R. Wormald, "Glaxo" Department of Ophthalmic Epidemiology, Institute of Ophthalmology (UCL) and Moorfields Eye Hospital, City Road, London EC1V 2PD, England, UK. FAX 44-207-608-6925.

*Значения р рассчитаны по данным статьи.

Комментарий

Разработка и внедрение ФДТ — существенное достижение в лечении СДЖП. Распространенность СДЖП у лиц старше 65 лет составляет примерно 2,2% [1]; она считается основной причиной наступления слепоты. СДЖП включает в себя целый ряд нарушений в области желтого пятна сетчатки; ФДТ показана лишь небольшой части больных. При наличии атрофической (сухой) СДЖП или неоваскуляризации сосудистой оболочки со склерозированием мембран больных можно лишь успокаивать тем, что потеря зрения ограничена центральными полями, и предлагать им те или иные способы коррекции. Некоторым больным со склерозированной сосудистой оболочкой может помочь комбинированная аргон-лазерная фотокоагуляция. Эффективность какого-либо другого способа лечения при СДЖП не доказана [1].

В обзоре, включавшем лишь одно исследование, показана целесообразность проведения ФДТ при неоваскуляризации сосудистой оболочки; однако такое лечение эффективно только в случае выявления "классических" признаков подобного поражения при флуоресцентной ангиографии (участки скрытой неоваскуляризации либо отсутствуют, либо определяются в очень небольшом количестве). К сожалению, такие больные составляют меньшинство. Для оценки эффективности ФДТ у больных с клиническими проявлениями неоваскуляризации сосудистой оболочки, но без ее явных ангиографических признаков, необходимо проводить дальнейшие исследования.

В рассмотренном исследовании продолжительность наблюдения составляла всего 12 мес после первого курса терапии. Данные об отдаленных последствиях ФДТ и возможных эффектах ее повторного применения отсутствуют.

Потеря центрального зрения, связанная с наличием СДЖП, неблагоприятно сказывается на социальном статусе больных; проведение ФДТ дает им определенную надежду. При отборе больных, у которых ФДТ может оказаться эффективной, следует тщательно анализировать результаты флуоресцентной ангиографии. Однако и эффективность ФДТ нуждается в дальнейшем изучении, поскольку в рассмотренном исследовании в качестве критерия оценки использовалось число строк, на которые снизилась острота зрения, а не влияние проводимого лечения на качество жизни больных.

Michael Nelson, MBChB, Med

Sheffield, England, UK

Литература

1. Royal Colleage of Ophthalmologists. Age related macular degeneration. Guidelines. London: Royal Colleage of Ophthalmologists; February 2000 (rcopth.ac.uk/publications/guidelines/armd.html).

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"