Обзор: применение пентоксифиллина в виде монотерапии или в сочетании с компрессией нижних конечностей способствует лучшему заживлению трофических язв, обусловленных поражением вен

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "Review: Pentoxifylline alone or as an adjunct to compression therapy improves healing in venous leg ulcers". ACP Journal Club 2001;134:14. Abstract of: Jull A.B., Waters J., Arroll B. Oral pentoxifylline for treatment of venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001733 (latest version 18 Feb 2000), and from the accompanying Commentary by W.B. Hillegass.

Цель

Оценить влияние приема пентоксифиллина (в виде монотерапии или в сочетании с компрессионным лечением — КЛ) на заживление трофических язв (ТЯ), обусловленных поражением вен нижних конечностей.

Источники информации

Основные списки исследований, составленные сотрудниками проблемных групп Кокрановского сотрудничества (Cochrane Peripheral Vascular Diseases and Wounds Groups) и включающие испытания, материалы которых содержатся в базах данных MEDLINE, CINAHL, EMBASE/Excerpta Medica; материалы конференций; ручной поиск в медицинских журналах по данной тематике; библиографические списки; личные контакты с представителями компании Hoechst, производящей пентоксифиллин.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в ходе которых сравнивалась эффективность применения пентоксифиллина (в виде монотерапии или в сочетании с КЛ), плацебо или других способов лечения при ТЯ, обусловленных поражением вен нижних конечностей, а также использовались объективные критерии оценки заживления ТЯ.

Выбор данных

Структура и методологическое качество исследования; вмешательства; характеристики больных; клинические исходы.

Основные результаты

В обзор были включены 9 РКИ (572 больных). В них применялись различные методы диагностики ТЯ; 3 РКИ были популяционными; во всех РКИ назначался прием пентоксифиллина в дозе 1200 мг/сут (в 1 РКИ этот препарат применялся также в дозе 2400 мг/сут, а в 1 РКИ кроме пероральной формы препарата в течение 7 дней применялся также пентоксифиллин для в/в введения). Продолжительность наблюдения составляла от 8 нед до 6 мес. По сравнению с плацебо применение пентоксифиллина в виде монотерапии или в сочетании с КЛ улучшало комбинированный показатель частоты полного или частичного заживления (8 РКИ), повышало частоту полного заживления (6 РКИ; см. таблицу). Анализ данных, полученных только при комбинированном применении пентоксифиллина и КЛ (5 РКИ) или только при монотерапии пентоксифиллином (3 РКИ), также показал, что пентоксифиллин более эффективен, чем плацебо (см. таблицу). В 1 РКИ сравнивалась эффективность применения пентоксифиллина и дефибротида в сочетании с КЛ; статистически значимых различий в частоте заживления ТЯ через 3 мес не было выявлено.

Вывод

Применение пентоксифиллина в виде монотерапии или в сочетании с компрессионным лечением способствует лучшему заживлению трофических язв, обусловленных поражением вен нижних конечностей.

Адрес для корреспонденции: Mr. A. Jull, Nursing Service, Auckland Healthcare Services, Private Bag 92024, Auckland, New Zealand. FAX 64-9-3072818.

Комментарий

В США примерно у 2% мужчин и женщин на протяжении жизни возникают ТЯ, обусловленные поражением вен нижних конечностей. Чаще всего причиной развития ТЯ является застой крови в венах из-за хронической венозной недостаточности. При ТЯ применяются такие лечебные вмешательства, как периодический отдых с поднятием нижних конечностей, многослойные компрессионные повязки и местные процедуры; они способствуют полному заживлению ТЯ через 6 мес у 40—70% больных. Ежегодная частота рецидивирования ТЯ составляет 25%.

A. B. Jull et al. представили весьма интересный обзор 9 небольших РКИ, в ходе которых сравнивалась эффективность системного применения пентоксифиллина и плацебо при ТЯ нижних конечностей. Показано, что прием пентоксифиллина чаще приводил к полному или частичному заживлению ТЯ.

Можно ли считать данные, полученные в ходе этого мета-анализа, достаточным основанием для широкого внедрения такого способа лечения? Лишь в 2 РКИ количество участников превышало 100 человек; в обоих РКИ получены статистически незначимые результаты, свидетельствующие лишь о тенденции к улучшению. Таким образом, результаты мета-анализа необходимо подтвердить в ходе крупномасштабного многоцентрового рандомизированного контролируемого испытания.

Недавно были разработаны новые способы лечения ТЯ (использование факторов роста, флавоноидов, сулодексида и кожных трансплантатов), которые вновь привлекли внимание врачей к проблеме ТЯ нижних конечностей. Обзор A. B. Jull et al. еще раз показал, что к настоящему времени опублико вано слишком мало данных, подтверждающих эффективность традиционных способов лечения (прием пентоксифиллина, периодический отдых с поднятием нижних конечностей, хирургическая санация раневых поверхностей, применение окклюзионных или давящих повязок, эластичных чулок и гольфов); при этом КЛ имеет наибольшее количество аргументов в свою пользу. Однако сосудистая медицина нуждается в выработке более стандартизованных определений, способов оценки состояния и принципов наблюдения, необходимых для проведения достаточно статистически мощных многоцентровых испытаний, в ходе которых следует сравнивать эффективность применения традиционных и новых способов лечения. Результаты данного систематического обзора свидетельствуют о необходимости проведения тщательно спланированных испытаний пентоксифиллина (в виде монотерапии или в сочетании с КЛ) у больных с предъязвенными изменениями кожных покровов или ТЯ, а также оценки эффективности пентоксифиллина, назначаемого после заживления ТЯ с целью их вторичной профилактики.

William B. Hillegass, MD, MPH

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"