При первом эпизоде опоясывающего герпеса постгерпетическая невралгия наблюдается редко и протекает достаточно легко

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Postherpetic neuralgia was not frequent or severe after a first episode of herpes zoster". ACP J Club 2000;134:70. Abstract of: Helgason S., Petursson G., Gudmundsson S., Sigurdsson J.A. Prevalence of postherpetic neuralgia after a first episode of herpes zoster: prospective study with long term follow up. BMJ 2000;321:794—6, and from the accompanying Commentary by G.J. Hankey.

Цель

Оценить клиническое течение первого эпизода опоясывающего герпеса (ОГ) и выраженность болевого синдрома.

Структура исследования

Когортное исследование; продолжительность наблюдения — 12 мес.

Клиническая база

Территория, обслуживаемая 62 врачами общей практики (с общей численностью населения 100 000 человек), Исландия.

Больные

421 больной (средний возраст 42 года, 56% женщины) с первым эпизодом ОГ (больные с ОГ в анамнезе исключались из исследования).

Оценка прогностических факторов

Оценивалась прогностическая значимость пола и возраста больных.

Критерии оценки

Интенсивность и продолжительность болевого синдрома, распространенность постгерпетической невралгии (ПГН).

Основные результаты

Установлено, что пол больных не был прогностическим фактором развития ПГН на протяжении всего периода наблюдения. Возраст больных можно считать прогностическим фактором интенсивности и продолжительности болевого синдрома. Через 1 мес после возникновения первого эпизода ОГ такой показатель, как отношение шансов наличия боли на каждые 10 лет разницы в возрасте, составлял 1,87 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 1,56 до 2,23; через 3 мес — 2,11 при 95% ДИ от 1,56 до 2,84; через 12 мес — 2,33 при 95% ДИ от 1,48 до 3,69. Среди больных моложе 60 лет распространенность ПГН была низкой: в этой возрастной подгруппе через 3 мес ПГН наблюдалась у 5 (1,8%) больных, через 12 мес — у 2 (0,7%) больных; выраженность болевого синдрома через 3 мес была слабой во всех случаях. Среди больных в возрасте і60 лет ПГН наблюдалась чаще и протекала тяжелее. В этой подгруппе через 3 мес боли отмечались у 23 (20%) больных, а у 2 (1,7%) больных они были интенсивными; через 12 мес боли сохранялись у 12 (9,4%) больных, но во всех случаях они были умеренно или слабо выраженными. Из больных, у которых через 12 мес ПГН отсутствовала, была рандомизированно сформирована дополнительная выборка (n=183). За этими больными наблюдение осуществлялось на протяжении более длительного времени (от 3,2 года до 7 лет); при этом не было отмечено ни одного случая рецидивирования болей. У 14 больных (различного возраста) ПГН сохранялась и через 12 мес, в 12 случаях она была слабо выраженной.

Вывод

При первом эпизоде опоясывающего герпеса заболевание протекает достаточно легко у больных моложе 60 лет. В более старшем возрасте постгерпетическая невралгия наблюдается чаще, но она, как правило, слабо выражена. У больных без постгерпетической невралгии рецидивы болей не возникают.

Комментарий

В популяционном проспективном исследовании, проведенном S. Helgason et al. и включавшем 421 больного с первым эпизодом ОГ, распространенность ПГН через 1 мес составила всего 19%, через 3 мес — 7%, через 1 год — 3%, а через 3 года — 1%. Полученные данные соответствуют результатам более ранних популяционных исследований [1], однако в испытаниях противовирусных препаратов показатели распространенности ПГН через 3 мес были гораздо выше (в группах плацебо они составляли от 33 до 43%) [2].

Большая распространенность ПГН, выявляемая в ходе клинических испытаний, в основном объясняется систематической ошибкой, связанной с отбором больных: в стационары (где обычно и происходит отбор участников) чаще направляют больных с тяжелым течением ПГН (т.е. пожилых больных с интенсивными болями и герпетическими высыпаниями). В исследовании S. Helgason et al. распространенность ПГН через 3 мес в подгруппе больных старше 60 лет составляла 20%, что вполне сопостави мо с аналогичным показателем (24%) у больных из группы плацебо (n=181) в одном из клинических испытаний [3].

Хотя результаты отдельных испытаний указывают на то, что применение противовирусных препаратов (фамцикловир и валацикловир) может снижать распространенность ПГН почти на 50%, в недавно проведенном мета-анализе выявленный положительный эффект такого лечения оказался гораздо скромнее [2].

Если противовирусная терапия может снижать распространенность ПГН на 25% (что еще следует подтвердить), то назначение этих препаратов всем больным (n=421), включенным в исследование S. Helgason et al., позволило бы снизить этот показатель с 19 до 14,25% через 1 мес (снижение абсолютного риска — САР — составляет 4,75%; число больных, у которых не наблюдалась ПГН — N — равно 20; число больных, которых нужно лечить для предотвра щения 1 случая невралгии — ЧБНЛ, составляет 21); с 7 до 5,25% через 3 мес (САР=1,75%; N=7; ЧБНЛ=57); с 3 до 2,25% через 1 год (САР=0,75%; N=32; ЧБНЛ=133). Если бы противовирусные препараты назначались только больным старше 60 лет, то распространенность ПГН снизилась бы с 20 до 15% через 3 мес (САР=5%; N=6; ЧБНЛ=20), т.е. через 3 мес от ПГН удалось бы уберечь 6 больных (а при назначении такого лечения всем больным число таких случаев равнялось бы 7).

Результаты данного исследования указывают на сравнительно легкое течение ОГ в большинстве случаев и на нецелесообразность назначения противовирусных препаратов каждому больному. В дальнейшем следует найти способы более точного выявления тех немногих больных, у которых может возникнуть тяжелая ПГН, а также оценить в этой подгруппе эффективность противовирусной терапии. Если такая терапия действительно окажется действенной, то надо будет уточнить эффективность каждого из противовирусных препаратов, определить их оптимальные дозы и продолжительность применения).

Graeme J.Hankey, MBBS

Perth, Western Australia, Australia

Литература

1. Choo P.W., Galil K., Donahue J.G., et al. Risk factors for postherpetic neuralgia. Arch Intern Med 1997;157:1217—24.

2. Wood M.J., Kay R., Dworkin K.H., Soong S.J., Whitly R.J. Oral acyclovir therapy accelerate pain resolution in patients with herpes zoster: a meta-analysis of placebo-controlled trials. Clin Infect Dis 1996;22:341—7.

3. McKendrick M.W., McGill J.I., Wood M.J. Lack of effect of acyclovir on postherpetic neuralgia. BMJ 1989;298:431.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"