При обострении хронических обструктивных заболеваний легких применение неинвазивной искусственной вентиляции снижает смертность и необходимость в интубации трахеи

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "Noninvasive ventilation reduced deaths and the need for intubation in acute-on-chronic obstructive pulmonary disease". ACP Journal Club 2001;134:15. Abstract of: Plant P.K., Owen J.L., Elliott M.W. Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2000;355:1931—5, and from the accompanying Commentary by R.A. McIvor.

Цель

Оценить влияние раннего применения неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ) на уровень смертности во время пребывания в стационаре и необходимость в интубации трахеи при умеренном и слабовыраженном ацидозе, обусловленном обострением хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ).

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — до выписки из стационара.

Клиническая база

Общетерапевтические палаты пульмонологических отделений 14 стационаров, Великобритания.

Больные

236 больных (средний возраст 69 лет, 54% мужчины). Критерии включения: экстренная госпитализация по поводу обострения ХОЗЛ; тахипноэ >23 в минуту; рН=7,25—7,35; РаСО₂ >6 кПа. Критерии исключения: кома (<8 баллов по шкале Глазго), пневмоторакс или нецелесообразность проведения активного лечения.

Лечение

Больные получали либо только стандартную терапию (СТ; n=118), либо СТ в сочетании с ранней НИВЛ (вспомогательная вентиляция через лицевую или носовую маску; n=118).

Критерии оценки

Необходимость в интубации трахеи; смертность во время пребывания в стационаре; частота дыхательных движений, газовый состав артериальной крови.

Основные результаты

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получили предписанное лечение. По сравнению с группой СТ в группе комбинированной терапии реже выполнялась интубация трахеи (р<0,02), ниже была смертность (см. таблицу). Кроме того, применение НИВЛ способствовало более быстрому улучшению рН в течение первого часа (р=0,02), более выраженному снижению частоты дыхательных движений через 4 ч (р=0,04), а также уменьшению продолжительности тяжелой одышки (р=0,03).

Вывод

При умеренном и слабовыраженном ацидозе, обусловленном обострением хронических обструктивных заболеваний легких, применение неинвазивной искусственной вентиляции в общетерапевтических палатах пульмонологических отделений уменьшает смертность и необходимость в интубации трахеи.

Адрес для корреспонденции: Dr. P.K. Plant, Department of Respiratory Medicine, St. James's University Hospital, Leeds LS9 7TF, England, UK. FAX 44-113-206-4159.

Комментарий

Исследование P.K. Plant et al. показало, что в системе здравоохранения Великобритании коек в отделениях интенсивной терапии недостаточно; необходимо обеспечить иные возможности для проведения НИВЛ при обострениях ХОЗЛ [1]. Удивительно, но в общетерапевтических палатах, отобранных для проведения данного испытания, медицинские сестры обычно не умели проводить НИВЛ; ранее в этих палатах подобная аппаратура не использовалась. На обучение персонала было затрачено всего по 7,6 ч/мес в первые 3 мес и по 0,9 ч/мес в последующем. В среднем одна медсестра обслуживала 11 больных. Проведение НИВЛ увеличило время работы медсестры с больным в первые часы после поступления всего на 26 мин, а через 8 ч затраты времени не отличались от обычных. Результаты применения НИВЛ в разных больницах оказались сходными. Поэтому можно полагать, что внедрение этого метода позволит улучшить качество медицинской помощи; дополнительные затраты лечебных учреждений будут невелики. Увеличение нагрузки на персонал оказалось небольшим, что также подчеркивает простоту применения вентиляционной аппаратуры и масок. НИВЛ могут проводить как специалисты, так и неспециалисты; при этом достаточно быстро достигается выраженный клинический эффект.

Применявшаяся стандартная терапия включала в себя бронхорасширяющие, антибактериальные или противовирусные препараты, а также стероидные препараты [2]. Однако следует отметить, что испытание было открытым и показания к интубации были четко определены; поэтому смертность (наиболее неблагоприятный исход) может отчасти зависеть и от схемы лечения, выбранной лечащими врачами.

Актуальность проведенного испытания обусловлена целым рядом факторов: прогрессирующим старением популяции, большой частотой случаев гиподиагностики и недостаточно активного лечения ХОЗЛ, отсутствием эффективных лекарственных препаратов. Врачи по-прежнему уделяют ХОЗЛ слишком мало внимания, несмотря на высокие показатели заболеваемости, смертности и расходов на обследование и лечение. Следует активно рекомендовать внедрение данного метода в схему лечения ХОЗЛ.

D. Andrew McIvor

Halifax, Nova Scotia, Canada

Литература

1. Elliott M.W., Baudouin S.V. Respiratory intensive care in Europe: lessons for the UK. Thorax 1998;53:798—802.

2. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52(Suppl):1S—28.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"