При артериальной гипертонии сочетанное использование врачом компьютерной системы, помогающей принять клиническое решение, и "карты риска развития сердечно-сосудистых заболеваний" не способствует уменьшению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний или снижению артериального давления

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "A computer-based decision support system and risk chart did not reduce cardiovascular risk or blood pressure in hypertension". ACP Journal Club 2001;134:9. Abstract of: Montgomery A.A., Fahey T., Peters T.J., MacIntosh C., Sharp D.J. Evaluation of computer based clinical decision support system and risk chart for management of hypertension in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2000;320:686—90, and from the accompanying Commentary by D.L. Hunt.

Цель

Оценить, как влияет использование врачом компьютерной системы, помогающей принять клиническое решение (КСКР), и "карты риска развития сердечно-сосудистых заболеваний" (КР-ССЗ) на абсолютный риск развития ССЗ и степень снижения артериального давления (АД) у больных с артериальной гипертонией.

Структура исследования

Открытое контролируемое испытание с кластерной рандомизацией (со скрытым отнесением больных к той или иной группе); продолжительность наблюдения — 1 год.

Клиническая база

Амбулаторные больные, наблюдаемые 27 врачами общей практики в Эйвоне, Англия, Великобритания.

Больные

614 больных в возрасте от 60 до 80 лет (средний возраст 71 год, 54% женщины) с артериальной гипертонией, принимавшие гипотензивные препараты в течение предшествующего года. До конца испытания наблюдались 86% больных.

Вмешательство

10 врачей общей практики использовали КСКР в сочетании с КР-ССЗ (229 больных), 10 врачей — только КР-ССЗ (228 больных), 7 врачей оказывали обычную помощь (157 больных). При использовании КСКР в нее требовалось ввести данные о больном, на основании которых определялся показатель абсолютного риска развития ССЗ в течение последующих 5 лет; КР-ССЗ представляла собой цветную сетку, отражающую диапазон показателей абсолютного риска развития ССЗ в зависимости от характеристик больного.

Критерии оценки

Основной — доля больных, у которых риск развития ССЗ в течение 5 лет составлял і10%; дополнительный — уровень АД.

Основные результаты

Анализ проводили исходя из предположения, что все больные получили предписанное лечение. После внесения поправок на тип применявшейся КСКР и исходный уровень абсолютного риска развития ССЗ было показано, что через 12 мес доля больных с высокой вероятностью развития ССЗ в группе сочетанного применения КСКР и КР-ССЗ была выше, чем в группе КР-ССЗ (р=0,02); однако между этими группами и группой обычной помощи статистически значимых различий не было выявлено (см. таблицу). После внесения поправок на тип применявшейся КСКР и исходный уровень абсолютного риска развития ССЗ установлено, что средний уровень систолического АД в группе КР-ССЗ был ниже, чем в группе обычной помощи (среднее различие составило 4,6 мм рт. ст. при 95% доверительном интервале от 0,8 до 8,4 мм рт. ст.; р=0,02).

Выводы

При артериальной гипертонии использование компьютерной системы, помогающей принять клиническое решение, не уменьшает абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение последующих 5 лет и не способствует снижению уровня артериального давления. Использование одной только "карты риска развития сердечно-сосудистых заболеваний" способствует снижению уровня систолического артериального давления.

Адрес для корреспонденции: Dr. T. Fahey, Division of Primary Health Care, University of Bristol, Bristol BS8 2PR, England, UK. FAX 44-117-928-7340.

Комментарий

КСКР представляет собой базу данных, позволяющую объединять медицинскую информацию о конкретном больном и базовые научные сведения, облегчая врачу принятие клинического решения и выработку индивидуальных рекомендаций. Достоинства таких систем в полной мере проявляются при их использовании с целью выработки профилактических рекомендаций, а также подбора индивидуальной дозы лекарственного препарата. Однако возможности подобных систем в других областях остаются неопределенны ми; данные, полученные в ходе разных исследований, весьма противоречивы [1].

Результаты испытания, проведенного A. A. Montgomery et al., представляются достаточно важными. Оно было хорошо спланировано; в качестве критериев оценки использовались клинически значимые исходы; в одной из групп в качестве вспомогатель средства применялись только КР-ССЗ (без использования КСКР). Результаты испытания показали, что сочетанное применение КСКР и КР-ССЗ не способствовало уменьшению риска развития ССЗ и снижению АД, а использование одних только КР-ССЗ сопровождалось снижением уровня систолического АД. Полученные результаты представляют интерес не только для врачей, но и для исследователей, которые будут в дальнейшем оценивать эффективность применения КСКР. Врачи могут сделать следующий вывод: вспомогательные компьютерные программы, которые вроде бы должны облегчить работу (т.е. принятие решений о тактике ведения больных со сложными заболеваниями), все еще нуждаются в доработках и не могут быть рекомендованы к широкому использованию. Наряду с этим следует обратить внимание на менее дорогостоящие подходы, не требующие применения компьютера. В ходе дальнейших исследований следует обратить особое внимание на те факторы, которые позволят прогнозировать эффективность использования КСКР в клинической практике.

Dereck L. Hunt, MD

Hamilton, Ontario, Canada

Литература

1. Hunt D.L., Haynes R.B., Hanna S.E., Smith K. Effects of computer-based clinical decision support systems on physician performance and patient outcomes: a systematic review. JAMA 1998;280:1339—46.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"