Обзор: в отсутствие клинических признаков сосудистых заболеваний прием аспирина снижает риск развития инфаркта миокарда, но не влияет на риск развития инсульта

Translated, with the permission of ACP—ASIM, from: "Review: Aspirin lowers the risk for MI but not for stroke in persons who did not have established vascular disease". ACP Journal Club 2000;133:90. Abstract of: Hart R. G., Halperin I. L., McBride r., et al. Aspirin for the primary prevention of stroke and other major vascular events. Meta-analysis and hypotheses. Arch Neurol 2000;57:326—32, and from the accompanying Commentary by R.L. Harvey.

Цель

Определить, снижает ли применение аспирина риск развития инсульта и других сосудистых осложнений у лиц без клинических признаков заболеваний сосудов.

Источники информации

Поиск публикаций на английском языке в базе данных MEDLINE (с 1980 по 1998 г.) по ключевым словам: клиническое испытание, аспирин, инсульт; реестр клинических испытаний Кокрановского сотрудничества; перечень публикаций Antiplatelet Trialists' Collaboration; библиографические ссылки в статьях по соответствующей тематике.

Отбор исследований

В обзор включали рандомизированные контролируемые испытания или крупномасштабные обсервационные исследования, посвященные применению аспирина в любых дозах; плацебо-контролируемые испытания, в которых оценивалась эффективность первичной профилактики инсульта с помощью аспирина. Отбирались данные об участниках без клинических признаков заболеваний сосудов на момент включения в исследование. Клинические исходы включали инсульт, инфаркт миокарда (ИМ) и другие сосудистые осложнения.

Выбор данных

Характеристики и размер выборки, дозы аспирина, клинические исходы.

Основные результаты

Критериям включения соответствовали 5 рандомизированных контролируемых испытаний (52 251 участник, средний возраст 57 лет, 80% мужчины) со средней продолжительностью наблюдения 4,6 года. Аспирин в дозе 75 мг/сут или плацебо получали 21 330 участников, аспирин в дозе 325 мг через день или плацебо — 22 071, аспирин в дозе 500—650 мг/сут или плацебо — 8850 участников. Применение аспирина сопровождалось некоторым уменьшением риска развития ИМ и тенденцией к снижению общей смертности, но не влияло на вероятность возникновения инсульта (в том числе геморрагического) и смертность от сосудистых осложнений (см. таблицу). Наличие факторов риска развития сосудистых заболеваний и доза аспирина не влияли на клинические исходы.

Вывод

Применение аспирина в отсутствие клинических признаков заболеваний сосудов снижает риск развития инфаркта миокарда, но не влияет на вероятность возникновения инсульта и смертность от сосудистых осложнений.

Источники финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. R. G. Hart, Department of Medicine (Neurology), University of Texas Health Science Center MSC7883, 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, TX 78229-3900, USA. FAX 210-567-4659.

Комментарий

По данным Antiplatelet Trialists' Collaboration [1], аспирин — эффективное средство вторичной профилактики инсульта. Больные часто спрашивают, следует ли им принимать аспирин, однако эффективность этого препарата в качестве средства первичной профилактики инсульта и других сосудистых осложнений изучена недостаточно. К настоящему времени завершены всего 2 крупных проспективных испытания аспирина, в которых участвовали здоровые мужчины. Вскоре будут получены данные исследования Women's Health Study [2], которые позволят сделать вывод об эффективности применения аспирина для первичной профилактики инсульта и заболеваний сердца у здоровых женщин.

На основании проведенного на высоком методологическом уровне мета-анализа 5 завершенных к настоящему времени РКИ R. G. Hart et al. заключили, что применение аспирина с целью первичной профилактики сосудистых заболеваний неэффективно. Более того, прием аспирина приводил к увеличению риска развития инсульта, хотя этот результат оказался статистически незначимым. Полученные данные подтверждают результаты исследования Physician's Health Study [3], в котором было показано, что прием аспирина предотвращает возникновение ИМ у мужчин старше 55 лет при наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Среди принимавших аспирин обнаружена статистически незначимая тенденция к повышению частоты внутричерепных кровоизлияний. Вполне возможно, что этим объясняется увеличение частоты развития инсульта у лиц, принимавших в ходе испытаний аспирин с целью первичной профилактики. Таким образом, для профилактики инсульта аспирин следует назначать только больным с сосудистыми заболеваниями, особенно при наличии в анамнезе преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсульта. В случае непереносимости аспирина можно использовать клопидогрел или тиклопидин.

Richard L. Harvey, MD

Northwestern University Medical School

Chicago, Illinois, USA

Литература

1. Antiplatelet Trialists' Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy—I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. BMJ 1994;308:81—106.

2. Buring J.E., Hennekens C.H. The Women's Health Study: summary of the study design. J Myocardial Ishemia 1992;4:27—9.

3. Steering Committee of the Physicians' Health Study Research Group. Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians' Health Study. N Engl J Med 1989;321:129—35.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"