Тренировка мышц тазового дна уменьшает выраженность недержания мочи через год после выполнения радикальной простатэктомии
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Pelvic floor re-education reduced incontinence at 1 year after radical prostatectomy". ACP J Club 2000;133:108. Abstract of: Van Kampen M., De Weerdt W., Van Poppel H., et al. Effect of pelvic-floor re-education on duration and degree of incontinence after radical prostatectomy: a randomized controlled trial. Lancet 2000;355:98—102, and from the accompanying Commentary by J. Hay-Smith.
Цель
Оценить влияние тренировки мышц тазового дна (МТД) на продолжитель ность и выраженность недержания мочи (НМ) после радикальной простатэктомии, выполнявшейся по поводу рака предстательной железы.
Структура исследования
Рандомизированное (было ли отнесение участников к той или иной группе скрытым, неизвестно) слепое (для больных и исследователей, оценивающих клинические исходы) контролируемое исследование; продолжительность наблюдения — до 1 года.
Клиническая база
Университетский госпиталь в Лейвене, Бельгия.
Больные
102 больных (средний возраст 65 лет) после радикальной ретропубикальной простатэктомии (с сохранением структур тазового дна), выполнявшейся по поводу локализованного рака предстательной железы, у которых через 15 дней после операции (после удаления катетера) наблюдалось НМ и которые могли регулярно посещать госпиталь. До конца испытания наблюдались 96% больных.
Вмешательство
При распределении больных на группы учитывались предшествующее выполнение трансуретральной резекции предстательной железы и выраженность НМ на следующий день после удаления катетера. В основную группу были включены 50 больных; им назначались еженедельные индивидуальные занятия в амбулаторных условиях на протяжении всего периода НМ (до 1 года). Программа тренировок МТД включала в себя ознакомление больных с основными положениями об анатомии и функциях мочевого пузыря и структур тазового дна, обучение больных активным упражнениям для МТД, методику формирования биологической обратной связи. После обучения больным рекомендовалось ежедневно выполнять дома по 90 сокращений МТД в положении стоя, сидя и лежа, а также периодически заниматься этими упражнениями на протяжении дня. В контрольную группу были включены 52 больных; во время еженедельных занятий им разъясняли причины возникшего у них НМ и проводили имитацию электротерапии на область живота и бедер, которая не влияла на функцию МТД.
Критерии оценки
Основной — доля больных с НМ через 3 мес; об отсутствии НМ судили по потере Ј2 г мочи за 1 и 24 ч при тесте с прокладкой (основанном на определении разницы между массой мокрой и сухой прокладки). Дополнительные — доля больных с НМ через 1 год; длительность периода НМ; выраженность НМ (средняя потеря мочи за 24 ч).
Основные результаты
В среднем больные из основной группы посетили по 8 амбулаторных занятий, а больные из контрольной группы — по 16 занятий. Через 3 мес и через 1 год после начала испытания доля больных с сохраняющимся НМ в основной группе была меньше, чем в контрольной группе (см. таблицу). Через 3 мес доля больных, у которых исчезло НМ, в основной группе была больше, чем в контрольной (р<0,001 при проведении лог-рангового теста). Через 1 год сохраняющееся НМ было менее выраженным в основной группе (р=0,001 при проведении теста Wald).
Выводы
У больных, перенесших радикальную простатэктомию, использование программы, которая включает в себя методику формирования биологической обратной связи и регулярные тренировки мышц тазового дна, уменьшало выраженность и продолжительность недержания мочи через 3 мес и через 1 год в большей степени, чем имитация электротерапии.
Источник финансирования: Fund of Scientific Research.
Адрес для корреспонденции: Dr. M.Van Kampen, Department of Physiotherapy, Faculty of Education and Physiotherapy, University Hospital, KU Leuven, Belgium. Fax 32-16-346866.
Комментарий
Авторам недавно опубликованного систематического обзора [1] не удалось найти убедительных доказательств эффективности консервативного лечения больных с НМ после простатэктомии. Тщательный анализ имеющихся данных показал, что только в одном из исследований действительно сравнивалась эффективность тренировки МТД и отсутствия лечения [2]. В исследовании M. Van Kampen et al., также включенном в этот систематический обзор, сопоставлялась эффективность тренировки МТД и имитации электротерапии.
Методологическое качество данного исследования, размер выборки и продолжительность наблюдения были вполне достаточными; полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения программы тренировки МТД при НМ. При этом у некоторых больных наблюдалась спонтанная ремиссия, а в 11% случаев проблема НМ так и не была решена. Полученные результаты указывают на целесообразность назначения тренировки МТД всем больным, перенесшим простатэктомию (по крайней мере до тех пор, пока в ходе дальнейших исследований не будут получены данные о наибольшей эффективности применения этого метода у определенной категории больных). Неясно, можно ли для выявления таких больных использовать показатели уродинамики. При анализе результатов консервативного лечения женщин с НМ было показано, что наличие уродинамических нарушений не влияло на клинические исходы [3].
За счет повторных произвольных мышечных сокращений тренировка МТД способствует восстановлению функции поперечно-полосатых скелетных мышц, обеспечивающих механизм удержания мочи, который нарушается во время операции. Авторы приводят только краткое описание программы тренировки МТД; но в двух исследуемых группах частота посещений клиники и продолжительность вмешательств были сходными, поэтому выявленный положительный результат, видимо, был связан именно с влиянием тренировки МТД. Для практического применения результатов исследования и организации еженедельных занятий требуется активное участие больных и привлечение значительных ресурсов здравоохранения. В ходе дальнейших исследований необходимо также выяснить, как влияют тренировки МТД на качество повседневной жизни больных с НМ.
J. Hay-Smith, MSc
University of Otago,
Dunedin, New Zealand
Литература
1. Moore K.N., Cody D.J., Glazener C.M. Conservative management of post prostatectomy incontinence. Cochrane Review, latest version 22 Jul 1999. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software.
2. Franke J.J., Gilbert W.B., Grier J., et al. Early post-prostatectomy pelvic floor biofeedback. J Urol 2000;163:191—3.
3. Ramsey I., Hassan A., Hunter M., Donaldson K. A randomised controlled trial of urodynamic investigations prior to conservative treatment of urinary incontinence in the female [Abstract]. Neurol Urodyn 1994;13:455—6.
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"