При стенозе почечной артерии баллонная ангиопластика снижает артериальное давление и замедляет прогрессирование болезни не более эффективно, чем прием гипотензивных препаратов

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Angioplasty was no better than medication for reducing blood pressure or slowing disease progression in renal artery stenosis". ACP J Club 2000;133:92. Abstract of: van Jaarsveld B.C., Krijnen P., Pieterman H., et al., for the Dutch Renal Artery Stenosis Intervention Cooperative Study Group. The effect of balloon angioplasty on hypertension in atherosclerotic renal-artery stenosis. N Engl J Med 2000;342:1007—14, and from the accompanying Commentary by C.P. Swainson.

Цель

Сравнить эффективность баллонной ангиопластики и приема гипотензивных препаратов в отношении снижения артериального давления (АД) при атеросклеротическом стенозе почечных артерий без почечной недостаточности или с незначительным нарушением функции почек.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей, оценивавших клинические исходы) контролируемое испытание. Продолжительность периода наблюдения — 12 мес.

Клиническая база

26 клинических центров в Нидерландах.

Больные

106 больных (средний возраст 60 лет, 62% мужчины) со стенозом почечных артерий, степень которого оценивали при почечной артериографии (уменьшение просвета артерии на і50%), и нормальной либо незначительно сниженной функцией почек (уровень креатинина в сыворотке Ј2,3 мг%, или 200 мкмоль/л). Критерии исключения: злокачественное новообразование, артериальная гипертония другой этиологии, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, беременность. До конца исследования наблюдались 98% больных.

Лечение

56 больных подверглись баллонной ангиопластике, 50 получали лекарственную терапию. В группе ангиопластики всем больным предварительно отменили лекарственные препараты и за сутки до проведения ангиопластики назначили аспирин, который необходимо было принимать в течение последующих 6 мес. На протяжении периода наблюдения больные могли начать прием гипотензивных препаратов. Если через 3 мес диастолическое АД было і95 мм рт. ст. или уровень креатинина в сыворотке повышался на і0,2 мг% (20 мкмоль/л), больным из группы ангиопластики повторяли вмешательство, устанавливали стент или проводили шунтирование; в группе лекарственной терапии увеличивали дозы препаратов либо проводили ангиопластику.

Критерии оценки

Основной — уровень диастолического АД. Дополнительные — показатели функции почек, число одновременно принимаемых гипотензивных препаратов и их суточные дозы.

Основные результаты

Трем больным из группы ангиопластики провели реваскуляризацию; 22 больным из группы лекарственной терапии — ангиопластику. Данные анализировали исходя из допущения, что все больные получали назначенное лечение. Через 12 мес группы не различались по уровню диастолического и систолического АД (160/93 мм рт. ст. в группе ангиопластики и 163/96 мм рт. ст. в группе лекарственной терапии; р=0,5), числу принимаемых одновременно гипотензивных препаратов (2,5 и 3,1 соотв.; р=0,10), а также по уровню креатинина в сыворотке (в среднем 1,2 мг% в обеих группах) и клиренсу креатинина (70 и 62 мл/мин; р=0,1).

Вывод

При атеросклеротическом стенозе почечной артерии с нормальной или незначительно сниженной функцией почек баллонная ангиопластика снижает артериальное давление и замедляет прогрессирование болезни не более эффективно, чем прием гипотензивных препаратов.

Источник финансирования: Dutch Health Insurance Executive Board.

Адрес для корреспонденции: Dr. B.C. van Jaarsveld, Dianet Dialysis Centers, Brennerbaan 130, 3524 BN Utrecht, The Netherlands. Fax 31-30-281-7094.

Комментарий

Настоящее исследование посвящено весьма актуальной клинической проблеме. Оно расширяет и дополняет данные, полученные в предшествующих небольших исследованиях, но его результаты вряд ли будут с энтузиазмом восприняты врачами, убежденными в эффективности хирургического лечения стеноза почечной артерии. Из-за относительно высокой частоты возникновения повторного атеросклеротического стеноза многие хирурги и рентгеноангиографисты после успешной ангиопластики в обязательном порядке устанавливают стент.

В этом исследовании убедительно показано, что через 12 мес после первичной ангиопластики ни показатели АД, ни функция почек не улучшаются. В исследовании не представлены данные о больных с острым отеком легких и о больных с прогрессирующей почечной недостаточностью или усугубляющейся артериальной гипертонией. Примерно 50% больным, которым были назначены гипотензивные препараты, впоследствии провели срочную ангиопластику. Полученные данные не позволяют сравнить исходы в этой подгруппе больных. В сопровождающем статью редакционном комментарии обсуждаются эти недостатки и указывается на необходимость проведения новых исследований, в которые будут включены больные с более тяжелой почечной недостаточностью и выраженным стенозом одной или обеих почечных артерий [1].

C.P. Swainson

Royal Infirmary of Edinburgh

Edinburgh, Scotland, UK

Литература

1. Ritz E., Mann J.F. Renal Angioplasty for lowering blood pressure. N Engl J Med 2000;342:1042—3.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"