Обзор: при стрептококковом тонзиллофарингите прием феноксиметилпенициллина два раза в сутки так же эффективен, как и более частое его применение

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Twice-daily dosing of penicillin V is as effective as more frequent dosing for streptococcal tonsillopharyngitis". ACP J Club 2000;133:97. Abstract of: Lan A.J., Colford J.M.Jr. The impact of dosing frequency on the efficacy of 10-day penicillin or amoxicillin therapy for streptococcal tonsillopharyngitis: a meta-analysis. Pediatrics 2000;105:E19, and from the accompanying Commentary by C. Bradley.

Цель

Сравнить эффективность разных схем приема феноксиметилпенициллина или амоксициллина (1, 2, 3 или 4 раза в сутки) при остром тонзиллофарингите, вызванном b-гемолитическим стрептококком группы А.

Источники информации

Базы данных MEDLINE и Dissertation Abstracts (по август 1998 г.); тезисы ежегодных Междисциплинарных конференций, посвященных антибактериальным препаратам и химиотерапии (с 1993 по 1997 г.); библиографические списки в статьях по соответствующей тематике.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых сравнивалась эффективность разных схем приема феноксиметилпенициллина или амоксициллина в течение 10 дней при сохранении одинаковой суточной дозы; диагноз острого тонзиллофарингита, вызванного b-гемолитическим стрептококком группы А, ставился на основании клинической картины и положительных результатов микробиологического исследования мазков из зева и с миндалин или тестов на выявление в крови соответствующих антигенов; лечение антибиотиками начиналось сразу после установления диагноза.

Выбор данных

Авторы оценивали методологическое качество исследований (по 12-балльной шкале) и отбирали данные о возрасте больных, схеме лечения, числе больных в каждой группе, числе излеченных больных и частоте излечения (подтвержденного отрицательными результатами микробиологического исследования).

Основные результаты

В мета-анализ были включены 6 РКИ. В 5 из них возраст больных варьировал от 1 года до 56 лет. Оценка методологического качества РКИ составляла от 1 до 9 баллов (в среднем 4,8 балла). В 5 РКИ сравнивалась эффективность приема феноксиметилпенициллина разной кратности; в 1 РКИ — эффективность приема феноксиметилпенициллина (по 3 или 4 раза в сутки) и амоксициллина (1 раз в сутки). Показано, что кратность приема препаратов не влияет на частоту излечения (см. таблицу). Была выявлена гетерогенность РКИ, в которых сравнивалась эффективность многократного и однократного приема препаратов (р=0,014). После исключения из анализа РКИ, в котором применяли амоксициллин, эта гетерогенность перестала быть статистически значимой; анализ оставшихся данных показал, что однократный прием феноксиметилпенициллина менее эффективен, чем его применение 3—4 раза в сутки (р=0,006; см. таблицу).

Вывод

Частота излечения острого тонзиллофарингита, вызванного b-гемолитическим стрептококком группы А, одинакова в случае приема феноксиметилпенициллина как 2 раза в сутки, так и 3—4 раза в сутки.

Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. J.M. Colford Jr., University of California, Berkley, Department of Public Health Biology and Epidemiology, 113 Haviland Hall 7360, Berkley, CA 94720-7360, USA. FAX 510-643-5163.

Комментарий

Применение результатов мета-анали за A.J. Lan et al. в значительной степени зависит от того, как и где практикует тот или иной врач. Если имеется возможность для выполнения микробиологического исследования мазков из зева и с миндалин или определения специфических антигенов в крови, если приходится лечить больных с высоким риском развития осложнений стрептококковой инфекции (что требует обязательного применения антибиотиков), то врачу интересно будет знать, возможно ли излечение в случае более редкого приема феноксиметил пенициллина. Ответ на этот вопрос весьма важен, так как прием препарата 1 или 2 раза в сутки значительно удобнее для больных, чем 3—4 раза в сутки [1]. Результаты данного мета-анализа, включающего лишь несколько РКИ достаточно высокого методологического уровня, свидетельствуют о том, что на поставленный вопрос можно ответить "нет", говоря об однократном приеме препарата, и не совсем уверенно "да", говоря о его применении 2 раза в сутки. Результаты РКИ, в котором применялся амоксициллин, лишь отвлекают внимание читателя, поскольку выбиваются из общего ряда и не могут сильно повлиять на обобщенные результаты других РКИ. При стрептококковом тонзиллофарингите пенициллин остается препаратом первого ряда. Однако клиническая значимость обязательной диагностики и лечения стрептококковых инфекций носоглотки подвергается сомнению, особенно в Великобритании [2]. Некоторые английские врачи полагают, что существующие диагностические методы, включая микробиологическое исследование мазков из зева, дороги, непрактичны и не повышают точность диагностики; у больных с низким риском развития осложнений благоприятные последствия приема антибиотиков не перевешивают стоимость лечения и риск развития побочных эффектов.

Colin Bradley, MD

University College Cork, Distillery House

North Mall, Cork, Ireland

Литература

1. Greenberg R.N. Overview of patient compliance with medication dosing: a literature review. Clin Ther 1984;6:592—9.

2. Graham A., Fahey T. Evidence based case report. Sore throat: diagnostic and therapeutic dilemmas. BMJ 1999;319:173—4.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"