Обзор: точность методов, применяемых для диагностики острого бактериального синусита, невысока, но применение антибиотиков повышает эффективность его лечения

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Diagnostic tests for bacterial rhinosinusitis have moderate accuracy; antibiotics reduce clinical failures". ACP J Club 2000;133:31. Abstract of: Lau J., Zucker D., Engels E.A., et al. Diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research; March 1999. AHCPR publication no. 99-E016. http://www.ahcpr.gov/clinic/sinussum.htm, and from the accompanying Commentary by L.R. Willett.

Цель

Выявить наиболее эффективные методы диагностики и лечения острого бактериального синусита (ОБС) в условиях первичной медицинской помощи.

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 г. по май 1998 г.) и Embase/Exerpta Medica — поиск по ключевым словам (и корням слов): синусит, синус, верхние дыхательные пути, инфекция; библиографические списки в материалах конференций, статьях и сообщениях об исследованиях по соответствующей тематике; личные контакты со специалистами.

Отбор исследований

Исследования, посвященные диагностике и лечению детей и взрослых больных с характерными симптомами ОБС, сохраняющимися на протяжении Ј4 нед. Исследования, посвященные диагностике ОБС, включали в том случае, если в них сравнивалась информативность і2 методов, включая клиническое обследование, рентгенографию, ультразвуковое исследование или пункцию придаточных пазух носа. Кроме того, в обзор включали рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивалась эффективность антибиотиков и плацебо или разных антибиотиков (і2).

Выбор данных

Характеристики участников, заболевания и исследования; сравниваемые методы диагностики и лечения; клинические исходы; побочные эффекты.

Основные результаты

Критериям включения соответствовали 14 исследований, посвященных диагностике ОБС; 74 исследования по оценке эффективности антибиотикотерапии и 10 исследований по оценке эффективности вспомогательных методов лечения (противоотечные, стероидные, антигистаминные, протеолитические и муколитические препараты). Чувствительность и специфичность всех применявшихся методов диагностики были невысоки (табл. 1). При использовании любых антибиотиков случаев неэффективного лечения было меньше, чем в группах плацебо; эффективность сравниваемых антибактериальных препаратов оказалась практически одинаковой (табл. 2). Результаты исследований, в которых оценивалась эффективность вспомогательных методов лечения, были противоречивыми, гетерогенность данных не позволила провести их обобщение.

Вывод

При диагностике острого бактериального синусита чувствительность и специфичность любых методов обследования невысоки. Применение антибиотиков повышает эффективность лечения, при этом сравнение отдельных препаратов и разных классов антибиотиков не выявило различий в клинических исходах.

Источник финансирования: Agency for Health Care Policy and Research.

Адрес для корреспонденции: Dr. J. Lau, New England Medical Center, Division of Clinical Care Research, 750 Washington Street, Box 63, Boston, MA 02111, USA. FAX 617-636-8023.

Комментарий

Важность данного обзора, объем которого составляет 249 страниц, обусловлена высокой распространенностью ОБС и связанной с этим проблемой возможного злоупотребления антибиотиками. В обзор включены практически все исследования по соответствующей тематике, что делает его неоценимым подспорьем в педагогической и научной деятельности.

Качество любого обзора ограничено качеством выявленных оригинальных работ. При принятии клинического решения важно знать, какова распространенность ОБС в популяции необследованных амбулаторных больных с характерными симптомами. Во многих отчетах о клинических исследованиях процесс отбора участников обычно описан недостаточно, и данный показатель варьирует от 15 до 85%. Очень важно знать также, какую роль играет в диагностике бактериальной инфекции клиническое обследование. Только в одном исследовании, методологическое качество которого оставляло желать лучшего, сравнивалась информативность клинического обследования и пункции придаточных пазух носа (диагностический стандарт). В 3 других работах результаты клинического обследования сопоставлялись с данными рентгенографии, которая по своим характеристикам далека от совершенства (см. табл. 1).

Однако из этого обзора врач общей практики может почерпнуть для себя много нового. При выборе метода лечения почти всегда следует ориентироваться на клиническую картину, поскольку применение рентгенографии и иных методов визуализации резко повышает стоимость первоначального обследования, но не делают его более результативным. В обзоре приводятся данные анализа принятия решений, который показал, что назначение амоксициллина или ингибиторов фолиевой кислоты (триметоприм) должно определяться правилами клинического прогнозирования. Однако при слабо выраженных клинических проявлениях и низкой исходной вероятности наличия ОБС допустимо сначала предпринять попытку симптоматической терапии. Начиная с 1993 г., в печати с убедительной регулярностью появляются сообщения о равной эффективности дешевых и дорогих антибиотиков при лечении этого заболевания. Поэтому в отсутствие непереносимости традиционных антибактериальных препаратов нецелесообразно сразу назначать разрекламированные дорогостоящие средства. В заключение хочется сказать о вспомогательных методах лечения ОБС. Хотя в целом эти данные очень скудны, результаты 2 исследований указывают на то, что комбинированное применение антибиотиков и интраназального введения стероидов может повысить эффективность лечения.

Laura R. Willett

Robert Wood Johnson Medical School

New Brunswick, New Jersey, USA

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"