Применение достаточно простой схемы обследования облегчает выявление причины обморочных состояний

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "A simple algorithm improved physicians' diagnostic performance for patients oresenting with syncope". ACP J Club 2000;133:121. Abstract of: Ammirati F., Colivicchi F., Santini M., on behalf on the investigators of the OESIL study. Diagnosing syncope in clinical practice. Implementation of a simplified diagnostic algorithm in a multicentre prospective trial — the OESIL 2 Study (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel Lazio). Eur Heart J 2000;21:935—40, and from the accompanying Commentary by K. Shridharani and T.McGinn.

Цель

Оценить частоту выявления различных причин обморочных состояний (ОС) в отделении неотложной терапии.

Структура исследования

Когортное исследование; продолжительность — 2 мес.

Клиническая база

9 государственных больниц в Италии.

Больные

195 больных старше 12 лет (средний возраст 63 года, 56% женщины), доставляемые в отделения неотложной помощи в связи с ОС (внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резким снижением мышечного тонуса и падением больного, которые проходят без лечения). В исследование не включали больных, у которых в анамнезе имелись эпилептические припадки с длительной фазой восстановления, а также больных с неполной потерей сознания.

Описание схемы диагностики

Во всех случаях применялась двухэтапная схема диагностики; 1-й этап включал в себя сбор анамнеза, физикальное обследование больного, регистрацию электрокардиограммы в 12 отведениях с записью ритма сердца, определение уровня гемоглобина и глюкозы в крови. Если полученные данные не позволяли поставить точный диагноз, начинался 2-й этап диагностики. Он включал в себя клинические и лабораторные исследования, назначаемые с учетом отклонений от нормы, выявленных на 1-м этапе. При этом схема диагностики предусматривала выявление 3 основных вариантов ОС: кардиогенных ОС, нейрогенных рефлекторных ОС и ОС, обусловленных наличием неврологического или психического заболевания. В первом случае выполняли эхокардиографию, во втором — массаж каротидного синуса и ортостатические пробы, в третьем — электроэнцефалографию, визуализирующие исследования мозга или каротидную допплерографию. Если и на 2-м этапе не удалось поставить точный диагноз, назначали дальнейшее обследование больного.

Критерий оценки

Выявление причины ОС.

Основные результаты

На 1-м этапе причину ОС удалось выявить у 43 (22%) больных, к концу 2-го этапа их число увеличилось до 161 (83%). Частота выявления различных причин ОС представлена в таблице.

Вывод

Применение достаточно простой двухэтапной схемы обследования позволяет поставить окончательный диагноз почти 83% больным, поступающим в отделение неотложной помощи в связи с возникновением обморочного состояния.

Источники финансирования: не указано.

Адрес для корреспонденции: Dr. F. Ammirati, Dipartimento delle Malattie del Cuore, Ospedale S. Filippo Neri, Via Attilio Friggeri, 95, 00136 Rome, Italy.

Комментарий

Одна из основных целей уточнения причины ОС — выявление больных с заболеваниями сердца, которые могут представлять угрозу для жизни. F. Ammirati et al. представили результаты хорошо спланированного исследования. Диагностическая точность достаточно простой двухэтапной схемы обследования оказалась впечатляющей: окончательный диагноз удалось поставить 83% больным. В более ранних исследованиях этот показатель составлял 50—60% [1, 2].

Однако следует отметить несколько недостатков, которые могут снизить обобщаемость полученных результатов, а также ограничить применение данной диагностической схемы в иных клинических условиях. Так, авторы не представили достаточных сведений о диагностических критериях 3 основных вариантов ОС: кардиогенных ОС, нейрогенных рефлекторных ОС и ОС, обусловленных наличием неврологического или психического заболевания. Кроме того, осталось неясным, на основании каких критериев принималось решение о госпитализации больных.

И наконец, хотя применение данной схемы позволило существенно снизить число больных, которым не удалось поставить окончательный диагноз, в ней не предусмотрено дальнейшее наблюдение за больными, позволяющее убедиться в правильности диагностики [1]. В данном исследовании увеличение доли больных с установленным диагнозом может быть связано с более частым выявлением нейрогенных (вазовагальных) ОС на основании результатов ортостатических проб. Однако известно, что этот метод обследования характеризуется высокой частотой (до 25%) ложноположительных результатов, поэтому дальнейшее наблюдение за такими больными просто необходимо.

Как бы там ни было, исследование F. Ammirati et al. можно считать еще одним важным шагом, который поможет врачам более действенно решать проблемы, часто возникающие в клинической практике. Но диагностическую точность и обобщаемость этой простой диагностической схемы еще предстоит подтвердить в ходе дальнейших исследований.

Kanan Shridharani, MD

Thomas McGinn, MD, MPH

Mount Sinai Medical Center

New York, NY, USA

Литература

1. Kapoor W.N. Medicine (Baltimore) 1990;69:160—75.

2. Linzer M., Yang E.H., Estes N.A. 3d, et al. Ann Intern Med 1997;126:989—96.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"