Обзор: точность диагностики острого инфаркта миокарда с помощью методов определения концентрации тропонина Е и I в крови зависит от времени, прошедшего с момента появления боли в грудной клетке
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: the accuracy of troponin T and I tests in acute MI depends on timing after onset of symptoms". ACP J Club 2001;134:28. Abstract of: Ebell M.H., Flewelling D., Flynn C.A. A systematic review of troponin T and I for diagnosing acute myocardial infarction. J Fam Pract 2000;49:550—6, and from the accompanying Commentary by C. Milch.
Цель
Оценить точность методов определения концентрации тропонина Е и I в сыворотке крови при диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ) в разные сроки после появления боли в грудной клетке или госпитализации больного в отделение неотложной терапии (ОНТ).
Источники информации
База данных MEDLINE (по декабрь 1999 г.) — поиск исследований по ключевым словам: тропонин, диагностика, диагностическое применение.
Отбор исследований
Отбирали исследования, материалы которых были опубликованы на английском, немецком, французском или испанском языках, и в которых при обследовании взрослых больных с болью в грудной клетке определялась концентрация тропонина в крови; осуществлялся последовательный сбор данных; при диагностике ИМ врачи не знали о результатах определения концентрации тропонина и использовали критерии Всемирной организации здравоохранения или аналогичные критерии; чувствительность и специфичность методов определения концентрации тропонина оценивались 1 раз или более с момента появления боли в грудной клетке либо госпитализации больного в ОНТ.
Выбор данных
Клиническая база; последовательность включения больных в исследование; характеристики больных; фирма — производитель тест-систем; концентрация тропонина, считавшаяся повышенной; сроки определения концентрации тропонина после появления боли в грудной клетке или госпитализации больного в ОНТ. При оценке методологического качества исследований к I уровню относили те из них, в которые больные включались последовательно; остальные были отнесены к исследованиям II уровня. Данные о чувствительности, специфичности и об отношениях правдоподобия положительных и отрицательных результатов тестов отбирались из материалов исследования или рассчитывались авторами обзора, а затем обобщались в ходе мета-анализа.
Основные результаты
Критериям включения отвечали 19 исследований. В 7 из 11 исследований I уровня (3736 больных) оценивалась диагностическая ценность определения концентрации тропонина Т, а в 4 исследованиях — тропонина I. В 6 из 8 исследований II уровня (1998 больных) в 6 оценивалась диагностическая ценность определения концентрации тропонина Т, в 1 — тропонина I, а еще в 1 исследовании — тропонина Т и I. По мере увеличения времени, прошедшего с момента появления боли в грудной клетке или госпитализации больного в ОНТ, чувствительность обоих методов возрастала, а специфичность не изменялась или даже несколько снижалась. При определении концентрации тропонина Т чувствительность была максимальной через 8 ч или чуть раньше, а при определении концентрации тропонина I — через 6 ч. Концентрация тропонина Т Ј0,2 нг/мл через 8 ч лучше всего позволяла исключить диагноз ИМ. Данные об информативности этих двух методов представлены в таблице.
Выводы
Чувствительность методов определения концентрации тропонина Е и I при диагностике острого инфаркта миокарда зависит от времени, прошедшего с момента появления боли в грудной клетке; чувствительность этих методов крайне низка в течение первых 6 ч. Отрицательные результаты, полученные через 8 ч или более, позволят исключить диагноз острого инфаркта миокарда.
Источник финансирования: Michigan Consortium for Family practice Research.
Адрес для корреспонденции: Dr. M.H. Ebell, Department of Family Practice, Michigan State University, B101 Clinical Center, East Lansing, MI 48824-1315, USA. FAX 706-549-8121.
Комментарий
При диагностике острого ИМ часто определяют концентрацию тропонина Е и I, однако информативность получаемых результатов в значительной мере зависит от того, какие концентрации этих маркеров считаются повышенными и в какие сроки после появления симптомов проводится обследование больного. Это было подтверждено и в систематическом обзоре M.H. Ebell et al. Авторы обобщили данные о чувствительности и специфичности методов определения концентрации тропонина Т и I в зависимости от применявшейся точки разделения и от времени, прошедшего с момента появления боли в грудной клетке; при этом были проанализированы материалы исследований разного методологического качества и данные о больных как с низкой, так и с высокой вероятностью наличия ИМ. Приводимые авторами значения чувствительности методов могут быть несколько завышенными из-за включения больных с высокой вероятностью наличия ИМ. Следует отметить также, что расчет итоговых показателей информативности не был статистически строгим, эти показатели отражают лучшие результаты нескольких исследований.
Систематический обзор имеющихся данных позволяет сделать только два основных вывода. Во-первых, при определении концентрации тропонина Т положительный результат теста подтверждает наличие ИМ лишь в том случае, когда кровь для анализа забирается через і6 ч после появления симптомов. Во-вторых, отрицательный результат этого теста позволяет исключить диагноз ИМ лишь в том случае, когда анализ крови проводится через і8 ч после появления симптомов.
Авторы не упомянули о сложностях, возникающих при определении концентрации тропонина у больных с нестабильной стенокардией; в этой ситуации отрицательный результат свидетельствует об отсутствии ИМ, но его не следует использовать в качестве несомненного показания к выписке больного из ОНТ. Кроме того, диагностическая ценность этих методов в значительной мере зависит от того, какие концентрации тропонина Т и I принимаются за повышенные: при использовании более низкой точки разделения (0,1 нг/мл) чувствительность методов повышается, а специфичность снижается.
Catherine Milch, MD
Tufts University School of Medicine
New England Medical Center
Boston, Massachusetts, USA
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"