Обзор: имеющиеся данные не подтверждают наличия взаимосвязи между степенью воздействия аллергенов и риском развития бронхиальной астмы

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: evidence does not support an association between allegen levels and risk for asthma". ACP J Club 2000;133:32. Abstract of: Pearce N., Douwes J., Beasley R. Is allergen exposure the major primary cause of asthma? Thorax 2000;55:424—31, and from the accompanying Commentary by B.J. Smith and R. Ruffin.

Цель

Выяснить, можно ли считать контакт с аллергенами основной причиной развития бронхиальной астмы (БА)?

Источники информации

База данных MEDLINE (с 1980 г.)

Отбор исследований

Отбирали публикации на английском языке о проспективных или одномоментных исследованиях, посвященных изучению взаимосвязи между контактом с аллергенами и развитием БА. Особое внимание уделялось исследованиям, в которых оценивалось наличие первичной причинно-следственной связи и сообщалось о степени воздействия аллергенов. В обзор не включали те исследования, в которых при определении БА обязательным условием было наличие гиперреактивности бронхов. Исследования, включавшие специально отбираемых участников, использовали лишь в тех случаях, когда отсутствовали данные, полученные в ходе популяционных исследований.

Выбор данных

Возраст участников; степень воздействия аллергенов; распространенность БА среди участников исследования; определение БА; риск развития БА в данной популяции.

Основные результаты

Приводимые результаты относятся только к проспективным исследованиям. Не было найдено ни одного популяционного исследования, в котором бы изучалась связь между степенью воздействия аллергенов в раннем детском возрасте и риском развития БА в возрасте старше 6 лет. В 1 контролируемом испытании 160 детей раннего возраста, у которых в семейном анамнезе имелись указания на атопию, рандомизированно подразделялись на 2 группы. В одной из этих групп применялись профилактические меры (сведение к минимуму контакта с аллергенами микроклещей, содержащихся в домашней пыли, и отказ от пищевых продуктов, обладающих свойствами аллергенов), в другой группе такая профилактика не проводилась. Через 12 мес БА (і3 отдельных эпизодов кашля и свистящего дыхания) в контрольной группе наблюдалась чаще, чем в группе профилактики (отношение шансов составило 4,1 при 95 доверительном интервале — ДИ — от 1,1 до 15,5), но через 2 и 4 года различия между группами оказались статистически незначимыми. В 2 когортных исследованиях у детей с аллергией в семейном анамнезе, наблюдавшихся до 6-летнего возраста, не было выявлено статистически значимой связи между воздействием аллергенов и риском развития БА. В 2 популяционных когортных исследованиях наблюдение за детьми также осуществлялось до 6-летнего возраста. В одном из этих исследований (104 ребенка) связь между воздействием аллергена микроклещей (Der p 1), содержащихся в домашней пыли, в дозе >2 мкг/г и возникновением симптомов БА (свистящие хрипы и длительный кашель) была статистически значимой (стандартизованный показатель отношения шансов составил 4,8 при 95% ДИ от 1,1 до 21,1), а связь между воздействием аллергена Der p 1 в большей дозе (>5 мкг/г) и возникновением симптомов БА — статистически незначимой. В другом исследовании у 499 детей, чьи родители страдали БА и/или аллергией, была обнаружена связь между воздействием аллергенов тараканов (>0,005 Ед/г) в течение первых 3 мес жизни и повторными эпизодами свистящих хрипов на протяжении первого года жизни (относительный риск составил 1,63 при 95% ДИ от 1,05 до 2,55); однако связи между степенью воздействия других аллергенов (аллергены кошек и собак) и возникновением повторных эпизодов свистящих хрипов не было выявлено.

Выводы

Связь между степенью воздействия аллергенов и риском развития бронхиальной астмы не изучалась в ходе длительных популяционных когортных исследований. В непродолжительных популяционных исследованиях или длительных когортных исследованиях, включавших специально отбираемых участников, такая связь не выявлена.

Источники финансирования: Health Research Council of New Zealand and Guardian Trust (Trustee of the David and Cassie Anderson Medical Charitable Trust).

Адрес для корреспонденции: Professor N. Pearce, Centre for Public Health Research, Massey University Wellington Campus, Private Box 756, Wellington, New Zealand. FAX 64-4-3800-600.

Комментарий

Различия в распространенности БА среди детей в разное время и в разных странах или возникновение БА и эпизодов свистящих хрипов при переезде в другую страну (например, из Китая в Австралию) нельзя объяснить генетическими факторами и загрязнением окружающей среды. Возможно, определенную роль здесь играют особенности питания и воздействие каких-то аллергенов. Появляется все больше данных, подтверждающих значение пищевых факторов [1]; настало время сопоставить различные данные, полученные в ходе нескольких недавних обзоров, о воздействии аллергенов как первичной причине развития БА.

J.K. Peat и J. Li [2] полагают, что данные, подтверждающие развитие БА после воздействия аллергенов микроклещей, содержащихся в домашней пыли, отвечают всем необходимым критериям установления причинно-следственной связи (критерии, предложенные английским статистиком Брэдфордом Хиллом). Однако авторы представленного здесь обзора не считают эти данные убедительными. N. Pearce et al. основное внимание уделили проспективным исследованиям, в которых у детей выявлялось наличие первичной причинно-следственной связи, а степень воздействия аллергенов оценивалась количественно; в обзор не были включены исследования, посвященные оценке гиперреактивности бронхов, изучению влияния миграции населения на частоту развития БА или выявлению вторичных причинно-следственных связей. Таким строгим критериям отвечали лишь несколько исследований, в которых изучалась роль отдельных аллергенов и использовалось небольшое число методов, позволяющих количественно оценить степень их воздействия. В результате авторы ограничили себя решением одной узкой проблемы, в то время как наблюдаемое в настоящее время "повышение распространенности БА" отчасти может быть обусловлено большей частотой возникновения свистящих хрипов у лиц с аллергией или общим возрастанием частоты аллергических реакций из-за изменений иммунитета, связанных с потреблением новых пищевых продуктов, применением антибиотиков широкого спектра действия, ранней вакцинацией детей или снижением распространенности инфекционных заболеваний [3]. Показано, что меры, направленные на постоянное предотвращение контакта с аллергенами, уменьшают выраженность гиперреактивности бронхов [4]; следовательно, и этот факт следует иметь в виду (хотя здесь речь идет не о первичной, а о вторичной причинно-следственной связи).

Что же практикующий врач должен рекомендовать своим больным и их родителям? Исследования, в которых использовались критерии Брэдфорда Хилла, в той или иной мере свидетельствуют об эффективности нескольких простых мер. Следует убрать ковры из спальни, избегать пассивного курения, не использовать аэрозольные препараты [2, 5], есть больше овощей и рыбы, продолжать грудное вскармливание ребенка на протяжении первых 3 мес жизни и дольше [1, 2]. БА — это комплексное заболевание, в развитии которого участвует множество факторов; поэтому эффективность предлагаемых мер в каждом случае может быть разной. Необходимо провести проспективные исследования, в ходе которых оценивалась бы патогенетическая роль особенностей питания, наличия аллергии, домашних аллергенов и многих других факторов, а также их взаимодействия.

Brian J. Smith, MBBS

North West Adelaide Health Service

Richard Ruffin, MD

University of Adelaide

Wiidville, South Australia. Australia

Литература

1. Hijazi N., Abalkhail B., Seaton A. Diet and childhood asthma in a society in transition: a study in urban and rural Saudi Arabia. Thorax 2000;55:775—9.

2. Peat J.K., Li J. Reversing the trend: reducing the prevalence of asthma. J Allergy Clin Immunol 1999;103:1—10.

3. Platts-Mills T.A., Blumenthal K., Perzanowski M., Woodfolk J.A. Determinants of clinical allergic disease. The relevance of indoor allergens to the increase in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:S128—33.

4. Platts-Mills T.A., Tovey E.R., Mitchell E.B., et al. Reduction pf bronchial hyperreactivity during prolonged allergen avoidance. Lancet 1982;2:675—8.

5. Smith B.J., Nitschke M., Pilottoe L.S., et al. Health effects of daily indoor nitrogen dioxide in people with asthma. Eur Resp J 2000;16:879—85.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"