При бронхиальной астме и ожирении снижение массы тела улучшает функцию легких и состояние здоровья в целом

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Weight loss in obese patients with asthma improved lung function and health status". ACP J Club 2000;133:103. Abstract of: Stenius-Aarnalia B., Poussa T., Kvarnstrцm J., et al. Immediate and long term effects of weight reduction in obese people with asthma: randomised controlled study. BMJ 2000;320:827—32, and from the accompanying Commentary by J. Beilby.

Цель

Оценить, как влияет снижение массы тела (МТ) при бронхиальной астме (БА) и ожирении на функцию легких, выраженность симптоматики и состояние здоровья в целом.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 1 год.

Клиническая база

Амбулаторная клиника в Хельсинки, Финляндия.

Больные

38 некурящих больных с БА в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 49 лет, 76% женщины) с индексом МТ от 30 до 42 кг/м², спонтанными суточными колебаниями максимальной скорости выдоха (МСВ) или ее ответной реакцией на применение бронходилататоров і15%. Критерии исключения: беременность; булимия или анорексия в анамнезе; другие тяжелые заболевания, включая болезни сердца, щитовидной железы, печени, желчного пузыря; инсулинотерапия или прием кортикостероидных препаратов; пищевая аллергия или непереносимость каких-либо ингредиентов применяемой в данном исследовании диеты. До конца испытания наблюдались все участники.

Вмешательство

Больных рандомизированно распределяли в основную (n=19) или контрольную (n=19) группу. В основной группе на протяжении 14 нед проводилась программа снижения МТ, включавшая в себя 12 специальных групповых занятий и 8-недельный период диетотерапии, во время которого больные получали нутрилет (Nycomed Pharma, Oslo, Norway; диетический препарат c очень низкой энергетической ценностью — 1760 Дж/сут). В контрольной группе в это время тоже проводились занятия, во время которых больных знакомили с основными положениями о БА и аллергии.

Критерии оценки

Изменения МТ, МСВ, объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), симптоматики БА и состояния здоровья в целом.

Основные результаты

У больных основной группы снижение МТ через 14 нед составляло в среднем 14,2 кг, через 1 год — 11,1 кг; в то же время у больных контрольной группы отмечалось уменьшение МТ на 0,3 кг и прибавка МТ на 2,3 кг соотв. Выявленные в разные периоды наблюдения изменения МСВ в обеих группах были практически одинаковыми (рі0,06), однако в основной группе увеличение показателей ОФВ₁ и ФЖЕЛ было более выраженным, чем в контрольной группе (рЈ0,02). Показатели функции внешнего дыхания, измерявшиеся через 1 год, представлены в таблице. Через 14 нед в основной группе чаще отмечалось уменьшение выраженности одышки, реже использовались ингаляционные препараты для экстренного купирования приступа; через 1 год эти различия между группами уже не достигали уровня статистической значимости. Общее состояние здоровья в основной группе улучшилось в большей степени, чем в контрольной группе (р=0,02).

Выводы

При бронхиальной астме и ожирении снижение массы тела улучшает функцию легких и состояния здоровья в целом.

Источники финансирования: Finnish Culture Foundation; Association of the Pulmonary Disabled; Wilhelm and Else Stockmann Foundation.

Адрес для корреспонденции: Dr. B.Stenius-Aarniala, Department of Medicine, University Central Hospital, PL 340 Helsinki, FIN-00029 HYKS, Finland.

Комментарий

Специальные исследования, в которых бы оценивалось, как влияет снижение МТ на качество жизни больных с БА, ранее никогда не проводились. Результаты испытания, проведенного B. Stenius-Aarnalia et al. и включавшего 38 амбулаторных больных, очень важны для оценки эффективности интенсивного снижения МТ. Однако некоторые аспекты испытания, которые могут сказаться на внешней обобщаемости его результатов, нуждаются в обсуждении. Это исследование проводилось на базе амбулаторной клиники, поэтому возникает вопрос о возможности получения тех же результатов в условиях первичной медицинской помощи.

Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии программы снижения МТ, применяемой в сочетании с оптимальной лекарственной терапией, на состояние больных с БА и ожирением. Однако хорошо известно, что при БА эффект любых интенсивных вмешательств, как правило, нестабилен; поэтому отдаленная эффективность программы интенсивного снижения МТ также вызывает сомнение. Выявленные различия между основной и контрольной группами были статистически значимыми, но их клиническая значимость остается неясной. Изменения показателей функции легких (МСВ, ОФВ₁ и ФЖЕЛ) в основной группе были небольшими. При детальном анализе показателей, отражающих состояние здоровья, статистически значимыми оказались только изменения общего показателя здоровья и выраженности клинической симптоматики, тогда как показатели физической и социальной активности больных, а также их психологического состояния не изменились. Кроме того, не учитывались время и средства, затрачиваемые участниками этой программы. В ходе дальнейших исследований необходимо детально изучить все возникшие вопросы.

J. Beilby, MD, MPH

University of Adelaide,

Adelaide, South Australia, Australia

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"