Дж. Глэнвилл и К. Лефебр
Где и как следует искать систематические
обзоры
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: Glanville J. and Lefebre C. Identifying systematic reviews: key resources. ACP J Club 2000;131:A11.
Насколько эффективно применение антибиотиков при фарингите? С подобными вопросами практикующие врачи сталкиваются каждый день; ответ на них следует искать прежде всего в систематических обзорах. Использование строгих методов поиска, оценки и обобщения данных, полученных в ходе клинических исследований, позволяет читателю ознакомиться с квинтэссенцией современных знаний по тому или иному вопросу без долгого штудирования первоисточников. Число систематических обзоров постоянно увеличивается, одновременно разрабатываются программы их выявления, отбора и представления в виде баз данных с поисковыми системами. В настоящей статье представлен алгоритм поиска систематических обзоров, посвященных оценке эффективности различных медицинских вмешательств, в лучших базах данных.
Кокрановская библиотека
На первом этапе новые систематические обзоры, посвященные оценке эффективности медицинских вмешательств, следует искать в базе данных Кокрановской библиотеки (Cochrane Library); часто этого бывает вполне достаточно [1]. Входящая в эту библиотеку Кокрановская база данных систематических обзоров (Cochrane database of Systematic Reviews — CDSR) содержит уникальное по своей полноте собрание полных вариантов систематических обзоров, которые отличаются не только высокими методологическими стандартами, но и постоянным обновлением материала при появлении новой доказательной информации и в ответ на конструктивную критику. Если в CDSR отсутствуют обзоры по нужной тематике, то рефераты других обзоров, также соответствующих стандартам качества Кокрановской библиотеки, можно найти в Реферативной базе данных обзоров по эффективности медицинских (в том числе диагностических) вмешательств (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness — DARE) и в Базе данных обзоров по оценке медицинских технологий (Health Technology Assessment — HTA). Начиная поиск систематических обзоров с материалов Кокрановской библиотеки, можно сэкономить время и силы, которые пришлось бы затратить на работу с другими источниками информации. В отсутствие подписки на полную версию Кокрановской библиотеки можно бесплатно просматривать рефераты Кокрановских обзоров, а также обзоры из баз данных DARE и HTA на сайте NHS Centre for Reviews and Dissemination [2].
Чтобы не пропустить нужные публикации, при поиске в Кокрановской библиотеке лучше всего использовать ключевые слова текста и Медицинских предметных рубрик (MeSH); это необходимо в связи с тем, что многие обзоры и рефераты не были индексированы по системе MeSH. Структура Кокрановской библиотеки позволяет просмотреть словарь MeSH и построить поиск по следующему плану: больной, вмешательство, сравнение, исход [3]. Учитывая размеры полных вариантов обзоров, представленных в Кокрановской библиотеке, желательно помещать между словами маркеры расстояния "near" (в пределах одного предложения) или "next" (рядом), в противном случае поисковая система может отобрать статьи по другой тематике. Поиск обзоров, посвященных оценке эффективности применения антибиотиков при фарингите, можно осуществить следующим образом1 :
#1 antibiotics
#2 antibiotics*:me
#3 (sore next throat*)
#4 pharyngitis:me
#5 (#1 or #2) и (#3 or # 4).
При такой тактике поиска в мартовском выпуске Кокрановской библиотеки за 2000 г. можно найти систематический обзор 22 испытаний, из которого следует, что абсолютная польза от применения антибиотиков при фарингите невелика [4]. На этом примере видно, как можно оптимизировать поиск с помощью символов: * — символ сокращения (выявляются все слова, начинающиеся с "throat") и *:me — символ для выявления всех синонимов термина, которые содержатся в MeSH (выявляется не только слово "antibiotics", но и слово "bacteriocins", которое обозначает вещества бактериального происхождения, токсичные для других штаммов бактерий).
Журналы ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine и база данных Best Evidence
Если в базах данных Кокрановской библиотеки статьи по нужной тематике отсутствуют, то следующим этапом должен быть поиск в источниках информации, которые также содержат высококачественные (хотя и не обновляемые) обзоры и комментарии к ним. К таким источникам прежде всего относятся журналы ACP Journal Club и Evidence-Based Medicine, которые объединены в базу данных Best Evidence со встроенной поисковой системой 1 [5]. При поиске по ключевым словам "sore throat" в 3-м выпуске Best Evidence можно найти реферат уже упоминавшегося Кокрановского обзора, комментарий к нему и список других исследований, посвященных лечению фарингита. Для облегчения ручного поиска печатные версии названных журналов имеют предметный указатель.
1Материалы Кокрановской библиотеки доступны только на английском языке, поэтому в данном и последующих примерах термины приводятся без перевода (Примеч. ред.)
Адрес для корреспонденции: Julie Glanville, MSc, NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of York, York, England, UK. Carol Lefebvre, MSc. U.K. Cochrane Centre, NHS Research and Development Programme, Oxford, England, UK.
Clinical Evidence
Ответ на вопросы, возникающие при оказании медицинской помощи, можно найти в новом периодическом издании Clinical Evidence2, где собраны воедино выводы обзоров и результаты других доказательных публикаций с высоким методологическим уровнем [6]. Книга построена по нозологическому принципу и также имеет предметный указатель. При поиске по ключевым словам "sore throat" во 2-м выпуске Clinical Evidence можно найти выводы упомянутого обзора, опубликованного в предыдущем номере Кокрановской библиотеки и с тех пор уже обновленного. Хотя подход к лечению фарингита за несколько месяцев не успел измениться, этот пример доказывает целесообразность первоначального поиска именно в Кокрановской библиотеке.
Обзоры, подготовленные медицинскими информационными агентствами США
На сайте Health Services/Technology Assessment Text (HSTAT) можно найти прекрасную подборку полных вариантов отчетов об испытаниях эффективности медицинских вмешательств и медицинских технологий, а также разработанных на их основе клинических рекомендаций; все эти материалы представлены медицинскими информационными агентствами США [7]. Интерфейс поисковой системы оформлен в виде вопросника, что позволяет сузить круг поиска.
Системы поиска систематических обзоров в Интернете
Систематические обзоры, содержащие самую ценную доказательную информацию, рассеяны по сотням печатных и электронных изданий. Нужные статьи бывает очень трудно найти, поскольку единого указателя всех медицинских статей и книг, публикуемых в мире, не существует. И даже если бы такой указатель существовал, от появления материала в первоисточнике до того момента, когда он будет процитирован, пройдет немало времени. Решить эту проблему помогают специальные системы поиска систематических обзоров в Интернете.
Одна из таких систем Turning Research into Practice (TRIP) осуществляет поиск во многих базах данных, где содержатся обзоры и клинические рекомендации, опубликованные в США и Великобритании [8]. Интерфейс системы довольно примитивен и не позволяет оптимизировать поиск, к тому же сканируются только заголовки статей; однако по техническим характеристикам TRIP можно охарактеризовать как мощное и надежное современное средство поиска. В качестве ключевых слов желательно использовать как можно больше синонимов (в нашем случае и "sore throat", и "pharyngitis").
Вторая поисковая система ScHARR-Lock's Guide to the Evidence была создана в дополнение к TRIP и служит для извлечения библиографических списков выявленных обзоров и рекомендаций [9]. В качестве ключевых слов выбирают соответствующие термины MeSH ("pharyngitis" и "antibiotics"), после чего изучают найденные статьи, которые располагаются в алфавитном порядке.
Библиографические базы данных
Если базы данных с полными вариантами обзоров и подробными рефератами (например, Кокрановская библиотека или Best Evidence) недоступны или не содержат необходимой информации, следует обратиться к более простым по своей сути библиографическим базам данных. В крупных базах данных MEDLINE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) и EMBASE/Excerpta Medica можно найти большое количество ссылок и коротких рефератов, после этого придется получить допуск к полным вариантам выявленных статей и ознакомиться с ними. База данных OVID Evidence-Based Medicine Reviews выгодно отличается от других библиографических баз данных тем, что в ней Кокрановские обзоры связаны перекрестными ссылками с материалами MEDLINE и Best Evidence [10].
В базах данных MEDLINE и CINAHL используются специальные фильтры, в которые для сужения круга поиска достаточно ввести несколько конкретных терминов MeSH. В идеале при разработке таких фильтров должна использоваться группа терминологически выдержанных заголовков статей по одной тематике ("золотой стандарт"), а при проверке точности поиска с помощью этих фильтров — другая группа статей по той же тематике. Именно таким образом был разработан фильтр для базы данных MEDLINE (версия OVID); его чувствительность в среднем равна 55%, а специфичность 71% [11]. Ниже приводится последовательность поиска с помощью этого фильтра:
#1- systematic adj review$.tw. #9 editorial.pt.
#2 data adj synthesis.tw. #10 animal/
#3 published adj studies.ab. #11 human/
#4 data adj extraction.ab. #12 10 not (10 and 11)
#5 meta-analysis/ #13 (your subject terms)
#6 meta-analysis.ti. #14 13 not (7 or 8 or 9 or 12)
#7 comment.pt. #15 or/1-6
#8 letter.pt. #16 14 and 15
Существуют фильтры с разной чувствительностью и специфичностью; их выбор определяется объемом запрашиваемых пользователем материалов [12]. Следует помнить, что фильтры ориентированы на тематику (диагностика) или характеристики статей (обзор), но не могут оценить их методологическое качество. Такую оценку придется провести самому исследователю.
1 На русском языке аналог базы данных Best Evidence представлен полнотекстовым архивом всех публикаций МЖМП на компакт-дисках. Подробнее см. http://www.mediasphera.ru
2 Издательство "Медиа Сфера" планирует уже в 2001 г. начать выпуск этих материалов на русском языке (Примеч. ред.).
Незаконченные обзоры
Если ответ на тот или иной вопрос нужно получить немедленно, к этому источнику информации обращаться не стоит. В остальных случаях имеет смысл изучить протоколы готовящихся обзоров, которые будут посвящены оценке эффективности медицинских вмешательств или технологий; такие протоколы имеются в Кокрановской библиотеке, Британском национальном реестре научных исследований [13] и на соответствующих американских сайтах [14].
Информационные службы
И наконец, если читателю не удается быстро найти свежий систематический обзор по интересующей тематике, он может обратиться в информационную службу или к библиотекарю, который имеет опыт поиска публикаций. В этих случаях читателю помогут разработать стратегию поиска или сообщат о других источниках информации. В некоторых странах созданы специальные службы, обеспечивающие всем желающим доступ к информации о систематических обзорах; примером здесь может служить информационный центр, созданный службой здравоохранения Великобритании (NHS Centre for Reviews and Dissemination).
Перспективы
Количество публикуемых систематических обзоров постоянно возрастает, увеличивается и число врачей, стремящихся применять в своей работе методы доказательной медицины; поэтому крайне необходима единая информационная база. Она может появиться в ближайшие годы, после того как в Великобритании будет завершено создание Национальной электронной медицинской библиотеки (National Electronic Library for Health — NeLH) [15] со специальным информационным каналом, который обеспечит доступ к систематическим обзорам высокого методологического качества и их рефератам.
Литература
1. The Cochrane Library [quarterly CD-ROM and database online]. Oxford: Update Software; 1999.
2. Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE). http://nhscrd. york.ac.uk/welcome.html.
3. Booth A., O'Rourke A.J. Evidence-Based Medicine. 1999;4: 133—6.
4. Del Mar C.B., Glasziou P.P., Spinks A.B. Cochrane Review, latest version 16 Sep 1999. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software.
5. Best Evidence 3 [CD-ROM]. Philadelphia: American College of Physicians-American Society of Internal Medicine; 1999.
6. Clinical Evidence. Issue 2. London: BMJ Publishing; 1999.
7. National Library of Medicine's Health Services/Technology Assessment Text (HSTAT). http://text.nlm.nih.gov/.
8. Turning Research into Practice database. http://www.ceres.uwcm.ac.uk/ freameset.cfm?section=trip.
9. ScHARR-Lock's Guide to the Evidence. http://www.shef.ac.uk/uni/academic/R-Z/scharr/ir/scebm.html.
10. Ovid Evidence-based Medicine Reviews, http://www.ovid.com/.
11. Boynton J., Glanville J., McDaid D., Lefebvre C. Journal of Information Science 1998;24:137—57.
12. Search filter collections. http://www.york.ac.uk/inst/crd/search.htm# MEDLINE and http://www.mssm.edu/library/ebm/ebmhedges.htm.
13. National Research Register (NRR). http://www.doh.gov.uk/nrr.htm.
14. U.S. ongoing research Web sites. http://www.ahcpr.gov/ and http://text.nlm.nih.gov/hsrsearch/hsr.html.
15. National Electronic Library for Health (NcLH). http://www.nelh.nhs.uk/.
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"