Обзор: при наличии необъяснимых симптомов или синдромов прием антидепрессантов улучшает состояние больных

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Antidepressants are effective for clinical improvement in unexplained physical symptoms and syndromes". ACP J Club 2000;133:53. Abstract of: O'Malley P.G., Jackson J.L., Santoro J., et al. Antidepressant therapy for unexplained physical symptoms and symptom syndromes. J Fam Pract 1999;48:980—90, and from the accompanying Commentary by J. Price.

Цель

Оценить влияние приема антидепрессантов на состояние больных с необъяснимыми симптомами или синдромами (НСС).

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 по 1998 г.), PsycLIT (с 1974 по 1998 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1974 по 1998 г.), Cochrane Library, Federal Research in Progress; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике.

Отбор исследований

2 исследователя независимо друг от друга отбирали отчеты о рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ, включая перекрестные испытания), опубликованные на английском языке, если в них включались больные с НСС; проводилось сравнение приема антидепрессантов с плацебо или другими вмешательствами; сообщалось о клинических исходах, поддающихся измерению.

Выбор данных

Описание симптомов или синдромов; клиническая база; схемы лечения; продолжительность наблюдения;, характеристики больных; оценка сопутствующих психических заболеваний; побочные реакции; клинические исходы; методы статистического анализа данных; оценка методологического качества исследований по шкале Jadad.

Основные результаты

Критериям включения соответствовали 94 РКИ (6595 больных, 76% женщины), в которых оценивалась эффективность лечения больных с 6 различными НСС. Медиана продолжительности наблюдения составила 9 нед. В 40% РКИ доля выбывших больных превышала 20%. В ходе мета-анализа обобщались данные об изменениях общего состояния (оцениваемого больными или врачами), суммарного показателя по шкале выраженности симптомов и по шкале выраженности болевого синдрома (см. таблицу). Установлено, что для достижения клинического улучшения у 1 больного с НСС необходимо лечить антидепрессантами 4 таких больных (ЧБНЛ=4 при 95% доверительном интервале от 3 до 7). При мета-анализе данных о клинических исходах, которые оценивались в динамике, стандартизованная взвешенная разность средних составила 0,87 при 95% доверительном интервале от 0,59 до 1,14.

Вывод

При наличии необъяснимых симптомов или синдромов прием антидепрессантов улучшает состояние больных, в том числе уменьшает выраженность симптомов и степень нетрудоспособности.

Источник финансирования: In part, the MacArthur Foundation Initiative on Depression in Primary Care.

Адрес для корреспонденции: Dr. P.G. O'Malley, Department of Medicine, Walter Reed Army Medical Center, 6900 Georgia Avenue, Washington, DC 20307-5001, USA. FAX 202-782-7363

Комментарий

В условиях первичной и вторичной медицинской помощи НСС встречаются довольно часто. Появляется все больше свидетельств того, что при лечении этих состояний эффективны психологические вмешательства, такие как рациональная психотерапия (РПТ) [1, 2]. К сожалению, обладающих такими навыками терапевтов не так уж много, а в ряде случаев подобные методы неприемлемы. Вот почему ведутся постоянные поиски наиболее эффективных лекарственных препаратов, которые можно было бы применять при лечении таких больных.

Результаты обзора, представленного P.G. O'Malley et al., свидетельствуют об эффективности антидепрессантов при НСС. Число больных, которых необходимо лечить, чтобы быстро достичь клинического улучшения у 1 больного, равно 4 (ЧБНЛ=4); это значение ЧБНЛ клинически значимо и сравнимо со значениями ЧБНЛ при РПТ [1, 2]. Антидепрессанты оказались эффективными при самых разных НСС, хотя далеко не всегда эти состояния сопровождаются депрессией. При этом не следует забывать, что большинство исследований было проведено в условиях стационара, где длительность существования симптомов значительна.

Таким образом, существуют 2 научно обоснованных подхода к лечению больных с НСС: РПТ или терапия антидепрессантами. Если доступны оба метода, выбор усложняется. В таких случаях в принятии решения должен активно участвовать больной, поскольку от готовности соблюдать врачебные предписания и веры в лечение зависит его эффективность. Однако некоторые больные отказываются не только от РПТ, но и от приема антидепрессантов (“по состоянию здоровья”). Здесь следует заметить, что сам термин “антидепрессанты” не совсем точен применительно к НСС и некоторым другим состояниям, поскольку появляется все больше убедительных данных о том, что эти препараты эффективны и в отсутствие депрессии.

Выбрав терапию антидепрессантами, врач должен принять еще несколько решений. Во-первых, какому препарату отдать предпочтение? На данный момент отсутствуют доказательства того, что какая-либо группа из этого фармакологического класса имеет преимущества перед остальными. Во-вторых, какую дозу антидепрессанта лучше назначить? Данных о сравнительной эффективности разных доз одного и того же препарата мало, но, учитывая эффект антидепрессантов, не зависимый от их психотропного действия, можно предположить, что низких доз окажется вполне достаточно. В-третьих, как долго больной должен принимать назначаемый препарат? При наличии НСС продолжительность курса лечения обычно составляет несколько недель, хотя до сих пор неясно, какова оптимальная продолжительность такого лечения и когда его можно отменять. Многие вопросы еще предстоит решать в ходе дальнейших исследований. До тех пор, пока ответы на эти вопросы не будут получены, практикующие врачи должны назначать безопасные, хорошо переносимые антидепрессанты, эмпирически определяя дозы и продолжительность курса лечения.

Jonathan Price

University of Oxford

Oxford, England, UK

Литература

1. Speckens A.E., van Hemert A.M., Spinhoven P., et al. BMJ 1995;311:1328—32.

2. Price J.R., Couper J. Cochrane Review, latest version 24 Aug 1998. Cognitive behavior therapy for adults with congestive heart failure. In: The Cochrane Library. Oxford: Update Software.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"