При латеральном эпикондилите отдаленные результаты местного введения кортикостероидных препаратов, приема напроксена или обычных анальгетиков одинаковы

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Local injection, naproxen, and simple analgesia led to similar 1-year rates of symptom relief in lateral epicondylitis". ACP J Club 2000;133:26. Abstract of: Hay E.M., Paterson S.M., Lewis M., Hosie G., Croft P. Pragmatic randomised controlled trial of local corticosteroid injection and naproxen for treatment of lateral epicondylitis of elbow in primary care. BMJ 1999;319:964—8, and from the accompanying Commentary by A.S. Dixon.

Цель

Сравнить эффективность местного введения кортикостероидных препаратов, 2-недельного приема напроксена или обычных анальгетиков при латеральном эпикондилите плечевой кости ("локоть теннисиста").

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей, оценивающих клинические исходы, и статистиков) плацебо-контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 12 мес.

Клиническая база

Амбулаторное наблюдение, осуществлявшееся 23 врачами общей практики в графствах Северный Стаффордшир и Южный Чешир, Великобритания.

Больные

164 больных от 18 до 70 лет (66% больных в возрасте 45 лет и старше, 52% мужчины), обратившихся к врачу общей практики по поводу острого латерального эпикондилита плечевой кости. Критерии исключения: перенесенное воспаление локтевого сустава или его выраженная деформация; противопоказания к введению кортикостероидов или приему нестероидных противовоспалительных средств (НПВС); беременность; кормление грудью. В анализ частоты случаев полного излечения через 4 нед были включены данные о 98% больных, выраженности болевого синдрома через 4 нед и 12 мес — о 96% больных, выраженности болевого синдрома через 6 мес — о 98% больных.

Лечение

Больным назначали либо внутрисуставное введение 20 мг метилпреднизолона и 0,5 мл 1% лигнокаина (n=53), либо 2-недельный прием напроксена в оболочке, обеспечивающей его всасывание не в желудке, а в кишечнике (по 500 мг 2 раза в сутки; n=53), или плацебо (контрольная группа; n=58). Кроме того, все больные получали кокодамол — комбинированный анальгетик, содержащий парацетамол (ацетаминофен) и кодеин (8 мг).

Критерии оценки

Основной — общая оценка больными своего состояния по 5-балльной шкале; дополнительный — интенсивность болей, оцениваемая по 10-балльной шкале Ликерта.

Основные результаты

Анализ проводили исходя из допущения, что все больные получили предписанное лечение. Через 4 нед частота случаев полного излечения и снижения интенсивности болей до 3 баллов и менее в группе местного лечения была выше, чем в двух других группах (р<0,05 для всех сравнений; см. таблицу). Через 6 мес доля больных, у которых интенсивность болей оценивалась в 3 балла и менее, в группе местного лечения оказалась ниже, чем в контрольной группе (р<0,05; см. таблицу). Через 12 мес эта доля таких больных составляла і80% во всех группах.

Вывод

При остром латеральном эпикондилите местное введение кортикостероидного препарата наиболее эффективно снижало интенсивность болей, оцениваемую через 4 нед, но уступало другим методам лечения при оценке этого показателя через 6 мес. Отдаленные (через 1 год) результаты местного введения кортикостероидного препарата, приема напроксена или обычных анальгетиков одинаковы.

Источники финансирования: Arthritis Research Campaign. Компания "Upjohn" предоставила метилпреднизолон для инъекций, компания "Syntex" — напроксен в оболочке, растворимой в кишечнике.

Адрес для корреспонденции: Dr. E.M. Hay, Staffordshire Rheumatology Center, The Haywood, Burslem, Stoke-on-Trent ST6 7AG, England, UK. FAX 44-1782-412236.

Комментарий

Рандомизированное контролируемое испытание, которое было выполнено E.M. Hay et al. в условиях первичной медицинской помощи и продолжалось в течение 1 года, лишено многих недостатков, характерных для предыдущих исследований по этой тематике [1], и позволяет реалистично оценить эффективность лечебных вмешательств при латеральном эпикондилите плечевой кости.

Полученные результаты указывают на эффективность внутрисуставного введения 20 мг метилпреднизолона в растворе лигнокаина, которое способствует быстрому уменьшению интенсивности болей. Однако после полного излечения у некоторых больных может наблюдаться рецидив (о чем свидетельствует снижение через 6 мес доли больных, у которых интенсивность болей оценивалась в 3 балла и менее).

С другой стороны, результаты 2-недельного применения напроксена (по 500 мг 2 раза в сутки) и через 4 нед, и через 6 мес, и через год оказались такими же, как в группе плацебо. Примерно в 30% случаев больным, первоначально распределенным в группы напроксена и плацебо, впоследствии пришлось местно вводить кортикостероиды. Убедительные данные о большей эффективности какого-либо определенного НПВС или большей эффективности любых НПВС в сравнении с обычными анальгетиками отсутствуют, поэтому можно предположить, что показаний к применению НПВС при "локте теннисиста" нет [2].

Независимо от использованного метода лечения через год выздоровели почти все участники. Остается выяснить, эффективна ли при этом заболевании физиотерапия, и, если да, то насколько.

Antony S. Dixon

University of Hong Kong

Hong Kong, China

Литература

1. Assendelft W.J., Hay E.M., Adshead R., Bouter L.M. Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic overview. Br J Gen Pract 1996;46:209—16.

2. Gotzsche P.C. Non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ 2000;320:1058—61.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"