Обзор: профилактический прием антибактериальных препаратов при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря снижает частоту развития бессимптомной бактериурии

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Antimicrobial prophylaxis reduces asymptomatic bacteriuria in patients with neurogenic bladder". ACP J Club 2000;133:21. Abstract of: Vickrey B.G., Shekelle P., Morton S., et al. Prevention and management of urinary tract infections in paralyzed persons. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research; February 1999; AHCPR publication no. 99-E008. http://www.ahcpr.gov/clinic/utisumm.htm, and from the accompanying Commentary by R. Bloch.

Цель

Оценить влияние профилактического приема антибактериальных препаратов на частоту развития инфекций мочевыводящих путей (ИМП) при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, обусловленной поражением спинного мозга.

Источники информации

Поиск соответствующих материалов вне зависимости от языка опубликования в базах данных MEDLINE (с 1966 г. по январь 1998 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1974 г. по январь 1998 г.), CINAHL (с 1982 г. по июль 1998 г.); дополнительный поиск, осуществляемый членами экспертной группы, библиографические списки в статьях по данной тематике.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых подросткам или взрослым больным с поражением спинного мозга проводилась антибактериальная терапия по поводу нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, а в качестве критериев оценки эффективности терапии использовались такие показатели, как частота развития бессимптомной бактериурии и ИМП с характерной симптоматикой.

Выбор данных

Размер выборки; характеристики больных; вмешательства и клинические исходы, включая еженедельную частоту выявления случаев ИМП (бессимптомных или с характерной симптоматикой).

Основные результаты

Критериям включения соответствовали 19 РКИ. При проведении мета-анализа всех больных подразделили на 4 подгруппы в зависимости от времени, прошедшего с момента поражения спинного мозга (<90 или і90 дней) и наличия клинических проявлений ИМП (бессимптомные или с характерной симптоматикой). Профилактический прием антибактериальных препаратов статистически значимо снижал еженедельную частоту развития только бессимптомных ИМП и только в первые 89 дней после поражения спинного мозга (см. таблицу). В 4 РКИ оценивалась сравнительная частота высевания резистентных микроорганизмов на фоне антибактериальной терапии и в ее отсутствие. В 3 из этих РКИ было показано, что в группах антибактериальной терапии данный показатель был выше в 2 раза и более; в 1 более раннем РКИ резистентные микроорганизмы не высевались ни в одной из групп (однако результаты статистического анализа не были приведены).

Вывод

Профилактический прием антибактериальных препаратов снижает частоту развития бессимптомной бактериурии при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, связанной с недавно перенесен ной травмой спинного мозга. При давности травмы і90 дней выявлена аналогичная тенденция, которая, однако, не достигла уровня статистической значимости (р=0,06). Риск появления резистентных микроорганизмов при проведении подобной профилактики может повышаться.

Источник финансирования: Agency for Health Care Policy and Research.

Адрес для корреспонденции: Dr. B.G. Vickrey and Dr. B. Shekelle, Southern California Evidence-Based Practice Centrer, RAND, 1700 Main Street, Santa Monica, CA 90401, USA. FAX 310-451-6930.

Комментарий

Развитие ИМП сопровождается образованием мочевых камней и ухудшением функции почек, именно с этими осложнениями связано существенное ухудшение прогноза при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, обусловленной травмами или демиелинизирующими заболеваниями спинного мозга. Достигнутые за последние 60 лет увеличение продолжительности жизни таких больных и улучшение ее качества в немалой мере объясняются усовершенствованием тактики лечения. Практически все специалисты согласны, что при возникновении ИМП с характерной симптоматикой необходимо назначать соответствующее лечение, но не все из них уверены в необходимости проведения антибактериальной профилактики ИМП. В своем систематическом обзоре B.G. Vickrey et al. попытались ответить на этот вопрос, хотя до полной ясности еще далеко.

Мета-анализ выявил снижение распространенности бессимптомных ИМП (т.е. бактериурии) на фоне профилактического приема антибактериальных препаратов; частота развития ИМП с характерной симптоматикой практически не изменялась, однако это может быть связано с меньшей исходной распространенностью таких инфекций (что в свою очередь может уменьшить статистическую мощность исследования). Приводимые доверительные интервалы все же позволяют предположить наличие клинически значимого эффекта профилактики и в этой подгруппе больных.

Широкое применение антибактериальных препаратов может сдерживаться не только меньшей исходной распространенностью ИМП с характерной симптоматикой, но и вероятностью развития резистентности микроорганизмов к этим препаратам. Однако последствия хронических ИМП слишком тяжелы и требуют своевременного вмешательства врачей. Для разработки оптимальных методов ведения больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря необходимо дождаться завершения проводимых в настоящее время крупномасштабных многоцентровых исследований.

Ralph Bloch

University of Berne

Berne, Switzerland

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"