Обзор: энтеральное питание, содержащее иммунные добавки, снижает риск развития инфекций, продолжительность искусственной вентиляции легких и пребывания в стационаре больных, находящихся в критическом состоянии

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Enteral immunonutrition reduces infection risk, days on ventilation, and hospital stay in critically ill patients". ACP J Club 2000;133:9. Abstract of: Beale R.J., Bryg D.J., Bihari D.J. Immunonutrition in the critically ill: a systemic review of clinical outcome. Crit Care Med 1999;27:2799—805, and from the accompanying Commentary by D.K. Heyland and F. Novak.

Цель

Определить эффективность энтерального питания, содержаще го иммунные добавки (ЭПИД), у находящихся в критическом состоянии больных.

Источники информации

База данных MEDLINE (с 1967 г. по январь 1998 г.) — поиск по ключевым словам: человек; энтеральное питание; аргинин; нуклеотиды; w-3 жирные кислоты; энтеральное питание, содержащее иммунные добавки; IMPACT; Immune-Aid; личные контакты с представителями фирм, производящих эти продукты (Novartis Nutrition, Швейцария и McGaw, США соответственно)

Отбор исследований

Опубликованные на английском языке рандомизированные контролируемые испытания, участники которых, находясь в критическом состоянии, получали ЭПИД через назоэнтеральный или еюностомический зонд, на что было получено разрешение этического комитета медицинского учреждения и информированное согласие больного либо его/ее доверенного лица, а также испытания, в которых сравнивалось стандартное энтеральное питание и энтеральное питание с добавлением аргинина, глютамина, нуклеотидов и w-3 жирных кислот или только аргинина.

Выбор данных

Два исследователя независимо друг о друга отбирали данные о методологическом качестве исследований; диагнозе; типе энтерального питания; смертности; очаге и возбудителях инфекции; продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ), пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии; длительности диареи, оценке по шкале Physiology and Chronic Health Evaluation II; суточном потреблении азота и энергии.

Основные результаты

Из 15 отобранных исследований критериям включения в обзор отвечали 12 (1482 участника). По сравнению со стандартным энтеральным питанием проведение ЭПИД снижало риск развития инфекций (р=0,005; 8 исследований), продолжительность ИВЛ (р=0,04; 5 исследований) и пребывания в стационаре (р=0,002; 10 исследований; см. таблицу). В группах стандартного энтерального питания и ЭПИД были одинаковыми общая смертность (относительный риск 1,05 при 95% доверительном интервале от 0,79 до 1,41; р=0,76; 12 исследований), продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (р=0,2; 6 исследований) и длительность диареи (р=0,78; 3 исследования).

Вывод

У находящихся в критическом состоянии больных энтеральное питание, содержащее иммунные добавки, снижает риск развития инфекций; продолжительность искусственной вентиляции легких и пребывания в стационаре.

Источники финансирования: Novartis Nutrition.

Адрес для корреспонденции: Dr. R.J. Beale, Department of Intensive Care, Guy's and St. Thomas' Hospital Trust, St. Thomas' Hospital, Lambeth Palace Road, London SE1 7EH, England, UK. FAX 44-207-960-5842. E-mail: Richard.Beale@gstt.sthames.nhs.uk.

Комментарий

Результаты предыдущего мета-анализа [1] и двух оригинальных исследований [2, 3] вызвали опасения, связанные с возможным повышением смертности на фоне проведения ЭПИД. Статья R.J. Beale et al. не подтвердила эти опасения. Имеем ли мы теперь достаточно доказательств, чтобы изменить клинические рекомендации? Авторы проводили поиск только тех работ, которые были опубликованы на английском языке, только в одной базе данных (MEDLINE), и включили в анализ исследования, посвященные изучению применения энтерального питания лишь двух составов с иммунными добавками (IMPACT и Immune-Aid). Интерпретировать данные о продолжительности ИВЛ и пребывания в стационаре трудно, когда в основной группе умирает большее число больных, причем в более ранние сроки, чем в контрольной [2]. Во всех перечисленных исследованиях, включая мета-анализ, выявлено снижение риска развития инфекций на фоне ЭПИД, однако для того, чтобы знать, каким больным полезно, а каким вредно проведение ЭПИД, и, в особенности, различается ли эффект применения ЭПИД при критических состояниях и после плановых операций, необходимо провести дополнительные исследования. Только после получения их результатов можно рекомендовать более широкое применение ЭПИД.

Daren K. Heyland

Frantisek Novak

Kingston General Hospital

Kingston, Ontario, Canada

Литература

1. Heys S.D., Walker L.G., Smith I., Eremin О. Еnteral nutritional supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Ann Surg 1999;229:46—77.

2. Atkinson S., Sieffert E., Bihari D. A prospective, randomized, double-blind, controlled clinical trial of enteral immunonutrrion in the critically ill. Guy's Hospital Intensive Care Group. Crit Care Med 1998;26:1164—72.

3. Bower R.H., Cerra F.B., Bershadsky B., et al. Early enteral administration of a formula (Impact) supplemented with arginine, nucleotides, and fish oil m intensive care unit patients: results of a mulricenter, prospective, randomized, clinical trial. Crit Care Med 1995;23:436—49.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"