Обзор: прием антидепрессантов снижает выраженность симптомов функциональных желудочно-кишечных расстройств, включая боли в животе

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Antidepressive agents improve symptoms and reduce pain in patients with functional gastrointestinal disorders". ACP J Club 2000;133:11. Abstract of: Jackson J.L., O'Malley P.G., Tomkins G., et al. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. Am J Med 2000;108:65—72, and from the accompanying Commentary by P. Langhorne.

Цель

Выяснить, как прием антидепрессантов влияет на выраженность симптомов функциональных желудочно-кишечных расстройств.

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 по 1998 г.), PsycLIT (с 1974 по 1998 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1974 по 1998 г.), Cochrane Library и Federal Research in Progress — поиск по ключевым словам: антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы, амоксапин, кломипрамин, трамипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, амитриптилин, мапротилин, нортриптилин, протриптилин, тразодон, нефазодон, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, фемосетин, венлафаксин, бупропион, циталопрам, миансерин, пизотилин, пизотифен, функциональные заболевания толстой кишки, диспепсия и боли в животе; библиографические списки в оригинальных статьях и обзорах по соответствующей тематике.

Отбор исследований

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), посвященные сравнительной оценке эффективности применения антидепрессантов и плацебо у взрослых больных, если в отчете об исследовании приводились данные о клинических исходах.

Выбор данных

Методологическое качество, страна проведения и продолжительность РКИ; клиническая база; дозы препаратов; характеристики больных; размер выборки; сопутствующие психические заболевания; побочные эффекты; клинические исходы (изменение выраженности болей в животе и других симптомов); критерии оценки методологического качества исследований.

Основные результаты

Были найдены 90 публикаций, однако лишь 11 РКИ отвечали критериям включения. Средняя оценка их методологического качества по 9-балльной шкале составила 4 балла. В 9 РКИ оценивалась эффективность применения трициклических антидепрессантов: амитриптилина и трамипрамина (3 РКИ), дезипрамина (2 РКИ), доксепина (1 РКИ) и кломипрамина (1 РКИ). 8 РКИ были посвящены лечению синдрома раздраженной кишки (СРК), 2 РКИ — неязвенной диспепсии, 1 РКИ — обоих состояний. После обобщения данных 11 РКИ средневзвешенная частота уменьшения выраженности симптомов составила 69% в группах антидепрессантов и 36% в группах плацебо; повышение относительной пользы было равно 192% (при 95% доверительном интервале от 120 до 300%); для достижения благоприятного клинического исхода у 1 больного антидепрессантами необходимо лечить 4 больных (ЧБНЛ=4 при 95% доверительном интервале от 3 до 7). При оценке уменьшения выраженности болей в животе средневзвешенное различие составило 0,9 (при 95% доверительном интервале от 0,06 до 1,2).

Вывод

При функциональных желудочно-кишечных расстройствах (синдром раздраженной кишки и неязвенная диспепсия) прием антидепрессантов снижает выраженность симптомов, включая боли в животе.

Источник финансирования: не указан.

Адрес для корреспонденции: Dr. J.L. Jackson, Department of Medicine-EDP, Uniformed Services University of the Health Sciences, 4301 Jones Bridge Road, Bethesda, MD 20814, USA. FAX 202-782-7363.

Комментарий

Лечение больных с функциональны ми желудочно-кишечными расстройствами часто бывает безуспешным. Мета-анализ, проведенный J.L. Jackson et al., свидетельствует об эффективности применения антидепрессантов, хотя эта публикация и не разрешила всех спорных вопросов. В мета-анализы не всегда попадают результаты исследований, отчеты о которых не были опубликованы (а в них могло быть показано отсутствие эффекта). Результаты анализа чувствительности указывают на то, что включение в систематический обзор 37—157 таких исследований изменило бы выводы авторов. Кроме того, авторы оперировали не совсем полной информацией, поскольку только 8 РКИ были посвящены лечению СРК, а в остальных изучали неязвенную диспепсию, которая, по всей видимости, также поддается лечению антидепрессантами.

В ходе мета-анализа так и не было установлено, все ли препараты данного фармакологического класса эффективны при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. В 9 РКИ применяли трициклические антидепрессанты, эффективность которых в данном случае может объясняться не антидепрессантным, а антихолинергическим и обезболивающим действием этих препаратов. В одном РКИ успешной оказалась монотерапия миансерином (тетрациклический антидепрессант, блокатор рецепторов серотонина), но ни в одном исследовании не оценивалась эффективность применения ингибиторов обратного захвата серотонина при СРК.

Определенную роль в патогенезе СРК играют психические расстройства. Сообщается, что немало больных с СРК страдают психическими заболеваниями, а у больных с депрессией СРК отмечается чаще, чем в общей популяции [1]. При сочетании СРК и нарушений психики больные обращаются к врачу чаще, чем при изолированном СРК [2, 3].

При СРК часто возникает необходимость в проведении лекарственной терапии, включая прием антидепрессантов. Во многих случаях положительный эффект наблюдается после применения плацебо (в данном исследовании число таких больных составляло от 16 до 59%), а при незначительной или умеренной выраженности симптомов — после общения с медицинскими работниками, которые могут разъяснить природу заболевания, успокоить и ободрить больного [4].

Однако данные, полученные J.L. Jackson et al., свидетельствуют о необходимости проведения крупномасштабно го клинического испытания антидепрессантов, в первую очередь трициклических, при функциональных желудочно-кишечных расстройствах.

John Calam

Hammersmith Hospital

London, England, UK

Литература

1. Lydiard R.B., Falsetti S.A. Experience with anxiety and depression treatment studies: implications for designing irritable bowel syndrome clinical trials. Am J Med 1999;107(5A):65S—73S.

2. Drossman D.A., McKee D.C., Sandier R.S., et al. Psychosocial factors in the irritable bowel syndrome: a multivariate study of patients and nonpatients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1988;93:701—8.

3. Whitehead W.E., Bosmajian L., Zonderman A.B., et al. Symptoms of psychologic distress associated with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1998;95:709—14.

4. Spiller R.C. Problems and challenges in the design of irritable bowel syndrome clinical trials: experience from published trials. Am J Med 1999;107(5A):91S—7S.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"