Обзор: прием вакцины из нетипируемых штаммов Haemophilus influenzae снижает частоту и тяжесть рецидивов бронхита
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Oral Haemophilus influenzae vaccination reduces the number and severity of recurrent bronchitis episodes". ACP J Club 2000;133:2. Abstract of: Foxwell A.R., Cripps A.W. Haemophilus influenzae oral vaccination against acute bronchitis. Cochrane Review, latest version 1 Sep 1999. In: The Cochrane Library, Oxford: Update Software, and from the accompanying Commentary by T.J. Marrie.
Цель
Выяснить, может ли прием цельной вакцины из нетипируемых штаммов Haemophilus influenzae (НТГИ) предотвращать рецидивы острого бронхита.
Источники информации
Базы данных MEDLINE (с 1965 по 1998 г.), Extramed (c 1994 по 1998 г.), ISI Current Contents (c 1993 по 1998 г.), Carl Uncover (с 1988 по 1998 г.) и Cochrane Controlled Trials Registry — поиск по ключевым словам: бронхит, haemophilus, вакцина, Bronchostat, Buccaline Burna (названия препаратов вакцины); монографии и библиографические списки в статьях по соответствующей тематике, материалы конференций, личные контакты с авторами статей и специалистами.
Отбор исследований
Опубликованные отчеты о рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ), в которых сравнивалась эффективность приема монобактериальной вакцины НТГИ и плацебо у больных 19—93 лет с рецидивами острого бронхита или хронических обструктивных заболеваний легких; возрастные характеристики участников в основных и контрольных группах соответствовали друг другу; среди основных клинических исходов использовались число больных, получавших антибиотики (показатель тяжести рецидива), число рецидивов бронхита и доля больных, у которых из дыхательных путей высевалась НТГИ.
Выбор данных
2 исследователя независимо друг от друга собирали данные о методологическом качестве и характеристиках исследований, характеристиках больных, вмешательствах и клинических исходах.
Основные результаты
Критериям включения соответствовали 6 РКИ (440 больных); в 5 РКИ были включены больные с хроническим бронхитом (средний возраст от 51 до 71 года), в 1 РКИ — с рецидивами острого бронхита (средний возраст 46 лет). 5 РКИ были выполнены в Австралии, 1 — в Новой Гвинее, во всех 6 РКИ использовали скрытое отнесение участников к той или иной группе. Продолжительность наблюдения колебалась от 3 до 12 мес. Через 6 мес в группе вакцинации НТГИ меньше больных принимали антибиотики, чем в группе плацебо (см. таблицу), через 3 мес значение этого показателя в группах было одинаковым. Число рецидивов бронхита через 3 и 6 мес в большей степени снизилось в группах вакцинации, чем в группах плацебо (см. таблицу). Доля больных, у которых из дыхательных путей высевалась НТГИ, практически не различалась в обеих группах.
Вывод
Прием вакцины из нетипируемых штаммов Haemophilus influenzae снижает частоту и тяжесть рецидивов бронхита.
Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.
Адрес для корреспонденции: Dr. R. Foxwell, Division of Science & Design, University of Canberra, ACT, Australia 2601. FAX 61-2-6201-2461.
Комментарий
R. Foxwell и A.W. Cripps обобщили результаты 6 исследований, чтобы выяснить, может ли прием цельной вакцины из НТГИ предотвратить рецидив острого бронхита. Авторы озаглавили свой обзор "Применение вакцины из культуры H. influenzae при лечении острого бронхита", однако явно ошиблись с названием. Известно, что острый бронхит, как правило, вызывается вирусами [1]. Скорее всего, этот обзор все-таки посвящен лечению обострений хронического бронхита.
В последней классификации [2] выделяются 4 категории бронхита: 1) острый трахеобронхит, который обычно имеет вирусную природу и не требует применения антибиотиков; 2) неосложненный хронический бронхит, который характеризуется объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду >50% от должных значений, наличием обильной гнойной мокроты и обычно вызывается H. influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumonia; 3) осложненный хронический бронхит, который вызывается теми же возбудителями, что и в предыдущей категории, характеризуется наличием обильной гнойной мокроты и одного из следующих признаков — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду <50%, пожилой возраст, і4 обострений в год или сопутствующие заболевания; 4) хроническая бронхиальная инфекция, которая отличается от предыдущей выделением обильной мокроты в течение всего года и, возможно, возбудителя ми (включая Enterobacteriaceae и Pseudomonas aeruginosa). Результаты данного обзора трудно интерпретировать, поскольку при рандомизации больных не подразделяли на подгруппы в зависимости от типа бронхита.
Ввиду краткосрочного эффекта НТГИ при лечении хронического бронхита более действенной представляет ся профилактика этого заболевания, в основе которой лежит борьба с курением.
Thomas J. Marie
University of Alberta
Edmonton, Alberta, Canada
Литература
1. Gwaltney J.M. Jr. Acute bronchitis. In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R. eds. Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000:703—5.
2. Grossman R.E. Guidelines for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Chest 1997;112(6 Suppl): 310S—3S.
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"