Обзор: трансторакальная аспирационная биопсия легкого — достаточно точный метод диагностики очаговых образований различной природы
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: Transthoracic needle aspiration biopsy is accurate for diagnosing malignant and specific benign pulmonary lesions". ACP J Club 2000;132:111. Abstract of: Lacasse Y., Wong E., Guyatt G.H., Cook D.J. Transthoracic needle aspiration biopsy for the diagnosis of localised pulmonary lesions: a meta-analysis. Thorax 1999;54:884—93, and from the accompanying Commentary by D.E. Niewoehner.
Цель
Оценить точность аспирационной трансторакальной биопсии легкого (АТБЛ) при обследовании больных с одиночными и множественными очаговыми образованиями.
Источники информации
Поиск в базах данных MEDLINE (1966—1996 гг.) по ключевым словам злокачественные новообразования легких, аспирационная биопсия, сочетание очаг/диагноз; Index Medicus (1963—966 гг.); библиографические ссылки в статьях по соответствующей тематике.
Отбор исследований
Публикации на английском языке о результатах исследований, в которых участвовали последовательно включенные больные с одиночными или множественными локализованными очагами в паренхиме легких; сообщались результаты аспирационной биопсии через тонкую полую или режущую иглу; использовались соответствующие диагностические стандарты; результаты АТБЛ подтверждены с помощью диагностического стандарта у і90% больных; содержалось достаточно данных для расчета диагностических характеристик АТБЛ.
Выбор данных
Диагноз при злокачественных новообразованиях и доброкачественных поражениях легких; размер и локализация очага; тип очага; метод визуализации, применявшийся для определения положения иглы; привлечение к диагностике гистолога; диагностический стандарт и доля больных с подтвержденным диагнозом; число и характер осложнений; методологическое качество и результаты исследования.
Основные результаты
В анализ включили 48 исследований. Было выполнено 5 мета-анализов с использованием модели случайных эффектов. Сравнение проводилось по следующим категориям: подтвержденное злокачественное новообразование и все остальные диагнозы (48 исследований), подтвержденное и предполагаемое злокачественное новообразование и все остальные диагнозы (48 исследований), предполагаемое злокачественное новообразование и все остальные диагнозы за исключением подтвержденного злокачественного новообразования (21 исследование), доброкачественное поражение легких и все остальные диагнозы (35 исследований), специфическое заболевание легких и все остальные диагнозы (20 исследований). Результаты сравнений представлены в таблице. Основным осложнением АТБЛ был пневмоторакс (39 исследований, обобщенный показатель частоты развития пневмоторакса 25% при 95% доверительном интервале — ДИ — от 21 до 28%), в том числе с последующим дренированием плевральной полости (39 исследований, обобщенный показатель частоты 7% при 95% ДИ от 6 до 8%).
Вывод
Трансторакальная аспирационная биопсия легкого обладает достаточной точностью для диагностики злокачественных новообразований и специфических доброкачественных заболеваний с одиночными или множественными локализованными очагами в легких.
Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.
Адрес для корреспонденции: Dr. Y. Lacasse, Centre de Pneumologie, Hфpital Laval, 2725 Chemin Ste-Foy, Ste-Foy, P. Quebec G1V4G5, Canada. FAX 418-656-4762.
Комментарий
Обычно АТБЛ проводят для уточнения злокачественной или доброкачественной природы одиночного операбельного очагового образования в легком; уточнения гистологического диагноза неоперабельной злокачественной опухоли (в том числе метастатической); получения материала для микробиологического исследования. Значение и точность АТБЛ при дифференциальной диагностике одиночной тени в легком вызывает споры.
Мета-анализ, проведенный Y. Lacasse et al., пролил свет на этот вопрос. При выявлении злокачественного новообразования в легких АТБЛ обладает далеко не идеальной чувствительностью (от 84 до 88%), но прекрасной специфичностью (от 98 до 99%). Не столь важно, что АТБЛ менее пригодна для диагностики доброкачественных поражений легких. Обычно врач хочет знать, нужно ли удалять одиночный узел или нет, а именно при уточнении злокачественной или доброкачественной природы образования АТБЛ свойственны ограничения.
АТБЛ можно применять для исключения злокачественных опухолей легких, но только выборочно. Решающее значение при этом играет претестовая вероятность наличия злокачественного новообразования, которая в первую очередь зависит от возраста, привычки к курению, размеров очага и данных рентгенографии грудной клетки [1, 2]. Например, если претестовая вероятность новообразования составляет 90%, АТБЛ (чувствительность которой составляет 84—88%) даст одинаковое число ложноотрицательных и истинноотрицательных результатов. Следовательно, независимо от результата биопсии больной может попасть на операционный стол. Иными словами, дорогое и небезопасное исследование будет выполнено впустую. Но если, как в примере авторов статьи, этот показатель составляет Ј50%, отрицательный результат АТБЛ уменьшит вероятность наличия злокачественной опухоли легких до Ј5%, а такой уровень вероятности позволяет отказаться от немедленной операции и наблюдать за больным.
Dennis E. Niewoehner
Department of Veterans Affairs Medical Center
Minneapolis, Minnesota, USA
Литература
1. Cummings S.R., Lillington G.A., Richard R.J. Estimating the probability of malignancy in solitary pulmonary nodules. A Bayesian approach. Am Rev Respir Dis 1986;134:449—52.
2. Swensen S.J., Silverstein M.D., Ilstrup D.M., Schleck C.D., Edell E.S. The probability of malignancy in solitary pulmonary nodules. Application to small radiologically indeterminate nodules. Arch Intern Med 1997;157:849—55.
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"