Обзор: диагностическая ценность спиральной компьютерной томографии и значение ее отрицательного результата для выбора тактики лечения при предполагаемой тромбоэмболии легочной артерии изучены недостаточно

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Helical computed tomography for suspected pulmonary embolism needs further evaluation". ACP J Club 2000;133:3. Abstract of: Rathbun S.W., Rascob G.E., Whitsett T.L. Sensitivity and specificity of helical computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism: a systematic review. Arch Intern Med 2000;132:227—32, and from the accompanying Commentary by M.B. Stanbrook.

Цель

Оценить информативность спиральной компьютерной томографии (СКТ) при предполагаемой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а также безопасность отказа от антикоагулянтной терапии у больных с предполагаемой ТЭЛА и отрицательными результатами СКТ без дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, направленных на выявление венозного тромбоза.

Источники информации

База данных MEDLINE (с 1986 г. по ноябрь 1999 г.) — поиск опубликованных на английском языке отчетов об исследованиях по ключевым словам: тромбоэмболия легочной артерии, рентгеновская компьютерная томография; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике.

Отбор исследований

В обзор включали проспективные исследования, в которых СКТ применялась у больных с клиническими признаками, позволяющими предположить наличие ТЭЛА, а также исследования, в которых приводились данные о продолжительности последующего наблюдения и клинических исходах.

Выбор данных

Год опубликования материалов исследования; методологическое качество исследования; размер выборки; результаты СКТ и ангиографии легких; использование слепого метода; визуализируемые легочные сосуды; размер тромба; чувствительность и специфичность СКТ; продолжительность наблюдения.

Основные результаты

В анализ были включены данные 15 исследований, хотя ни одно из них не отвечало всем заранее разработанным критериям оценки методологического качества. В связи с неоднородностью данных их обобщение не проводилось. В 2 исследованиях включались только последовательно поступавшие больные; в 8 исследованиях при расшифровке рентгенограмм применялся слепой метод; в 13 исследованиях приводилась информация о визуализируемых легочных сосудах, а в 6 исследованиях — о размерах тромба (по данным ангиографии). Чувствительность СКТ варьировала от 53 до 100%, специфичность — от 81 до 100%, отношение правдоподобия положительного результата теста (ОП+) — от 3,2 до бесконечности, отношение правдоподобия отрицательного результата теста (ОП-) — от 0 до 0,49*. Ни в одном из исследований не оценивалась безопасность отказа от антикоагулянтной терапии у больных с предполагаемой ТЭЛА и отрицательными результатами СКТ без дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, направленных на выявление венозного тромбоза. Лишь в 1 исследовании приводились катамнестические данные о больных со средним уровнем вероятности наличия ТЭЛА по результатам вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии и отрицательным результатом дуплексного ультразвукового исследования нижних конечностей. У 125 из 164 обследованных больных результаты СКТ были отрицательными. 15 из этих 125 больных была выполнена ангиография легких, с помощью которой у 1 больного выявили ТЭЛА; все эти 15 больных получали антикоагулянты. У 3 из 109 больных, не получавших антикоагулянты, за 3 мес наблюдения была диагностирована ТЭЛА; 1 из этих 3 больных умер.

Вывод

Исследований, в которых оценивалась информативность спиральной компьютерной томографии при предполагаемой тромбоэмболии легочной артерии или безопасность отказа от антикоагулянтной терапии при предполагаемой тромбоэмболии легочной артерии и отрицательных результатах томографии, слишком мало, а методологическое качество большинства из этих исследований невысокое.

Источник финансирования: University of Oklahoma College of Medicine Alumni Research Award.

Адрес для корреспонденции: Dr. S.W. Rathbun, Department of Medicine, WP 3120, University of Oklahoma Health Sciences Center, PO Box 26901, Oklahoma City, OK 73190, USA. FAX 405-271-2619.

*Значения ОП рассчитаны по данным статьи.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"