Обзор: прием экстракта кава-кава приводит к снижению выраженности симптомов тревожности у взрослых больных
Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Review: Kava extract reduces symptoms in adults with anxiety". ACP J Club 2000;133:13. Abstract of: Pittler M.H., Ernst E. Efficacy of kava extract for treating anxiety: systematic review and meta-analysis. J Clin Psychopharmacol 2000;20:84—9, and from the accompanying Commentary by S. M. Lawrie.
Цель
Оценить, как влияет прием экстракта кава-кава на выраженность симптомов тревожности у взрослых больных.
Источники информации
Базы данных MEDLINE, EMBASE/Excerpta Medica, BIOSIS, AMED (British Library), CISCOM (Research Council for Complementary Medicine, London) и Cochrane Library (по июнь 1998 г.); библиографические списки в статьях по соответствующей тематике и личных файлах; контакты со специалистами в данной области и производителями экстракта кава-кава.
Отбор исследований
Опубликованные на любом языке отчеты о рандомизированных двойных слепых контролируемых испытаниях (РКИ), в которых сравнивалась эффективность применения экстракта кава-кава и плацебо. Исследователи, осуществлявшие окончательный отбор РКИ, не знали имен авторов, названия лечебного учреждения, в котором проводилось РКИ, названия журнала, в котором была опубликована статья, и контактных адресов.
Выбор данных
Два исследователя независимо друг от друга оценивали методологическое качество исследований по 5-балльной шкале Jadad и выбирали данные о клинической базе; структуре исследования; характеристиках больных; схеме лечения; результатах оценки выраженности симптомов по шкале тревожности Гамильтона; побочных эффектах. При выборе данных использовали заранее разработанные стандартизованные критерии, любые противоречия разрешали в ходе обсуждения.
Основные результаты
Критериям включения соответствовали 7 РКИ (377 больных, средний возраст 32 года, 64% женщины). Средняя оценка методологического качества 6 РКИ составила і3 баллов. В мета-анализ были включены результаты 3 РКИ, в которых в качестве критерия оценки эффективности использовался суммарный показатель по шкале тревожности Гамильтона. Во всех 3 РКИ применялась одна и та же схема приема экстракта кава-кава (WS1490; по 100 мг 3 раза в сутки в течение 4, 8 или 24 нед). В основной группе снижение суммарного показателя по шкале тревожности Гамильтона было более выраженным, чем в группе плацебо (средневзвешенная разность составила 9,69 балла при 95% ДИ от 3,54 до 15,83 балла). В 4 РКИ, не включенных в мета-анализ, также сообщалось о большем снижении выраженности симптомов тревожности в группах экстракта кава-кава по сравнению с группами плацебо. В 5 РКИ сообщалось о побочных эффектах, возникавших при приеме экстракта кава-кава; к ним относились желудочно-кишечные расстройства, двигательное беспокойство, сонливость, тремор, головные боли и чувство усталости.
Вывод
Прием экстракта кава-кава снижает выраженность симптомов тревожности у взрослых больных.
Источник финансирования: не указан.
Адрес для корреспонденции: Dr. M.H. Pittler, Department of Complementary Medicine, University of Exeter, 25 Victoria Park Road, Exeter EX2 4NT, England, UK. FAX 44-1392-424989.
Комментарий
Тревожность и связанные с ней психические расстройства широко распространены среди амбулаторных и стационарных больных, но часто остаются незамеченными. Эти состояния приводят к снижению трудоспособности, нередко они сочетаются с депрессией, алкоголизмом и наркоманией. В таких случаях обычно назначают антидепрессанты или бензодиазепины, но подобное лечение не решает всех проблем и далеко не безопасно [1].
Результаты мета-анализа, проведенного M.H. Pittler и E. Ernst, позволяют рассматривать экстракт кава-кава (Kava Kava, многолетний кустарник семейства перечных. — Примеч. ред.) в качестве ценного дополнения к традиционной лекарственной терапии тревожности. Авторы построили свои выводы на данных 3 сравнительно небольших РКИ, которые по своей доказательности сравнимы с исследованием, посвященным лечению тревожности антидепрессантами [1]. Большинство упомянутых работ было выполнено в Германии, аналогичные исследования необходимо провести и в других странах. Среднее снижение суммарного показателя по шкале тревожности Гамильтона на 9 баллов при лечении экстрактом кава-кава позволяет говорить о статистически значимой пользе вмешательства, хотя форма представления результатов исследований мешает провести прямое сравнение с другими методами лечения тревожности.
Читатель может скептически отнестись к выводу о сопоставимой эффективности растительного средства и синтезированного препарата. Правда, в обзоре сообщается, что применение экстракта кава-кава сопровождалось развитием побочных эффектов у 2—12% больных. Скепсис оправдан, если одинаково осторожно относиться ко всем новым методам лечения, избегая двойных стандартов. С другой стороны, не следует проявлять излишнего энтузиазма в связи с появлением действенного "натурального продукта". Не исключено, что некоторые больные пожелают заняться самолечением, и тогда велика вероятность возникновения лекарственных взаимодействий (аналогичные осложнения уже описаны для экстракта зверобоя, применяемого при лечении депрессии).
В арсенале врача общей практики появилось новое средство для снижения выраженности симптомов тревожности, но при использовании экстракта кава-кава следует избегать политерапии и тщательно следить за малейшими проявлениями лекарственных взаимодействий.
Stephen M. Lawrie
Royal Edinburgh Hospital
Edinburgh, Scotland, UK
Литература
1. Gale C.K., Oakley-Browne M. Anxiety disorder, Clinical Evidence 1999;2:347—53.
Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"