При лечении депрессии больные реже прекращают прием флуоксетина, чем дезипрамина и имипрамина

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "More people with depression continued treatment with fluoxetine than with desipramine or imipramine". ACP J Club 2000;132:55. Abstract of: Simon G.E., Heiligenstein J., Revicki D. Long-term outcomes of initial antidepressant drug choice in a "real world" randomized trial. Arch Fam Med 1999;8:319—25, and from the accompanying Commentary by I. Anderson.

Цель

Сравнить влияние приема флуоксетина, дезипрамина и имипрамина на клинические исходы, качество жизни и затраты на лечение при депрессии.

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 24 мес.

Клиническая база

Клиники первичной медицинской помощи в составе организации по поддержанию здоровья в Сиэтле, штат Вашингтон, США.

Больные

536 больных (средний возраст 41 год, 72% женщины) с депрессией, которым была назначена антидепрессантная терапия. Критерии исключения: прием антидепрессантов в предшествующие 90 дней; злоупотребление алкоголем; симптомы психоза; маниакальные состояния в анамнезе; недавний прием препаратов лития или антипсихотических средств, противопоказания к применению флуоксетина, дезипрамина или имипрамина. В течение 12 мес наблюдался 81% участников, в течение 24 мес — 72%.

Вмешательство

Больным назначали флуоксетин (n=173), дезипрамин (n=181) или имипрамин (n=182)*.

Критерии оценки

Продолжение приема препарата, назначенного в начале исследования; наступление ремиссии; изменение состояния, оцениваемое по шкале HDRS (Hamilton Depression Rating Scale), шкале депрессии из перечня симптомов Хопкинса, шкале MCS (SF-36 Mental Component Summary); стоимость лечения.

Основные результаты

Установлено, что больные реже прекращали прием флуоксетина, чем дезипрамина (р<0,001) или имипрамина (р<0,001, см. таблицу). Однако в целом вероятность продолжения антидепрессант ной терапии снижалась со временем и не зависела от того, какой препарат был назначен вначале (р=0,95, см. таблицу). Частота наступления ремиссии и изменение выраженности депрессии, оцениваемой по любой из применявшихся шкал, во всех группах были практически одинаковыми. Стоимость лекарственной терапии за 2 года в группе флуоксетина оказалась на 250 долларов США выше, но общие затраты на лечение во всех группах были одинаковыми.

Вывод

При лечении депрессии больные реже прекращали прием флуоксетина, хотя в целом вероятность отказа от антидепрессантов не зависит от того, какой препарат был назначен первоначально. Клинические исходы и качество жизни после 6 мес лечения флуоксетином, дезипрамином или имипрамином улучшаются в равной степени.

Источник финансирования: Lilly Research Laboratories.

Адрес для корреспонденции: Dr. G.E. Simon, Center for Health Studies, Group Health Cooperative, 1730 Minor Avenue, Suite 1600, Seattle, WA 98101-1448, USA. FAX 206-287-2871.

*Данные взяты из статьи: Simon G.E., VonKorff M., Heiligenstein J.H., et al. JAMA 1996;275:1897—902.

Комментарий

G.E. Simon et al. представили достаточно важную информацию о том, как больные с депрессией соблюдают предписания врача и какова при этом стоимость разных схем лечения. Обычно результаты рандомизированных контролируемых испытаний с построением экономической модели лишь в незначитель ной степени отражают действительное положение дел. Любой новый препарат обычно стоит дороже, однако нелегко судить о том, в какой степени его предполагаемая эффективность соответствует реальной и как она соотносится с затратами на лечение.

В этом исследовании частота прекращения лечения из-за развития побочных реакций была ниже в группе флуоксетина; это позволяет предположить, что он лучше переносится больными, чем трициклические антидепрессанты. Однако данный факт не повлиял на клинические исходы и долю больных, продолжающих принимать любой из лекарственных препаратов этого класса. Неизвестно, насколько важно обнаруженное различие для самих больных. Вначале стоимость лекарственной терапии была выше в группе флуоксетина, но, по мере того как в параллельных группах нарастало число случаев замены одного антидепрессанта другим, этот разрыв сокращался. Кроме того, общие затраты на лечение в группе более дорогостоящего флуоксетина могут даже оказаться ниже, хотя статистическая мощность данного исследования была недостаточной для точного определения этих затрат. Исследование могло и не выявить различий в этом показателе, близких по значению к разнице между стоимостью лекарственных препаратов. В точности последнего показателя можно быть уверенным, чего нельзя сказать про различие в общих затратах на лечение. Даже если оно отсутствует, предпочтительное использование той или иной схемы лечения (при их равной клинической эффективности) будет зависеть от условий местного финансирования и организации медицинской помощи. Ситуация еще более осложняется тем, что данные по флуоксетину могут оказаться неприменимыми к другим селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и другим новым антидепрессантам.

Да и вообще, оправдано ли было назначение антидепрессантов многим из больных, которые были включены в испытание с признаками слабовыраженной депрессии? В этих случаях польза от приема антидепрессантов может вообще отсутствовать [1], поэтому не исключено, что перед нами очередной пример ненужной длительной лекарственной терапии. Отбор больных, которым такая терапия действительно показана, не менее важен, чем выбор конкретного препарата.

Ian Anderson

University of Manchester

Manchester, England, UK

Литература

1. Paykel E.S., Hollyman J.A., Freeling P., Sedgwick P. J Affect Disord 1998;14: 83—95.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"