При инфекции Helicobacter pylori и диспепсии эмпирическая терапия, направленная на излечение инфекции, эффективнее, чем терапия, основанная на результатах эндоскопии

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Empirical eradication therapy was better than endoscopy-based management for Helicobacter pylori infection and dyspepsia". ACP J Club 2000;132:46. Abstract of: Heaney A., Collins J.S., Watson R.G., et al. A prospective randomized trial of a "test and treat" policy versus endoscopy based management in young Helicobacter pylori positive patients with ulcer-like dyspepsia, referred to a hospital clinic. Gut 1999 Aug;45:186—90, and from the accompanying Commentary by N.J. Talley.

Цель

Сравнить влияние эмпирической терапии, направленной на излечение инфекции Helicobacter pylori (ЭТ), и терапии, основанной на результатах эндоскопии (ТЭС), на выраженность симптомов диспепсии и качество жизни у больных молодого и среднего возраста с инфекцией H. pylori и диспепсией.

Структура исследования

Рандомизированное (было ли отнесение участников к той или иной группе скрытым, неизвестно) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 12 мес.

Клиническая база

Гастроэнтерологические клиники 2 больниц в Белфасте, Северная Ирландия, Великобритания.

Больные

104 больных Ј45 лет (средний возраст 32 года, 57% мужчины) с диспепсией, симптомы которой напоминали язвенную болезнь. Критерии исключения: снижение массы тела; дисфагия; симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса; желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе; регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов; симптомы желчнокаменной болезни; беременность; терапия, направленная на излечение инфекции H. pylori, в течение предшествующих 2 нед. До конца исследования наблюдались 96% больных.

Лечение

После стратификации всей выборки на курящих и некурящих, злоупотребляющих алкоголем и непьющих 52 больным назначали ЭТ — недельный курс трехкомпонентной терапии омепразолом (по 20 мг 2 раза в сутки), кларитромицином (по 250 мг 2 раза в сутки) и тинидазолом (по 500 мг 2 раза в сутки), а другим 52 больным — ТЭС (т.е. лечебная тактика зависела от результатов эзофагогастродуоденоскопии).

Критерии оценки

Выраженность симптомов диспепсии (оцениваемая по специальной шкале Глазго) и качество жизни (субъективная оценка физической активности по вопроснику SF-36).

Основные результаты

Через 12 мес в группе ЭТ выраженность симптомов диспепсии была ниже (р<0,05), а качество жизни выше (р<0,05), чем в группе ТЭС (см. таблицу).

Вывод

При наличии инфекции Helicobacter pylori и диспепсии у больных молодого и среднего возраста недельный курс эмпирической терапии, направленной на излечение инфекции, уменьшает выраженность диспепсии и повышает качество жизни в большей степени, чем терапия, основанная на результатах эндоскопии.

Источник финансирования: не указан.

Адрес для корреспонденции: Dr. A. Heaney, Royal Victoria Hospital, Belfast BT12 6BA, Northern Ireland, UK.

Комментарий

Несколько групп исследователей рекомендуют шире использовать эмпирический подход к лечению больных молодого и среднего возраста с подтвержден ной инфекцией H. pylori и диспепсией, если при этом отсутствуют симптомы другого, более тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта [1, 2]. Результаты исследования A. Heaney et al. подтверждают эту точку зрения. И ЭТ, и ТЭС вполне безопасны, но при анализе клинических исходов выяснилось, что через 12 мес после недельного курса ЭТ у 43% больных отсутствовали симптомы диспепсии, у 76% не было необходимости в приеме лекарственных препаратов, снижающих секрецию желудочного сока; в группе ТЭС соответствующие показатели составили 30 и 63%. Хотя полученные авторами данные в большей степени применимы в условиях стационара, аналогичные результаты были недавно получены в ходе исследования, посвященного лечению инфекции H. pylori на этапе первичной медицинской помощи [3].

Почему в изучаемой популяции ЭТ оказалась эффективнее ТЭС? Возможно, это не связано с благотворным влиянием ЭТ при неязвенной диспепсии [4]. К тому же неясно, как повлияло отсутствие режима ослепления на достоверность полученных результатов. Характерно, что среди участников данного исследования многие раньше страдали язвенной болезнью (47% в группе ТЭС). У таких больных ЭТ должна быть более эффективной, поскольку при эзофагогастродуоденоскопии можно пропустить зарубцевавшуюся язву, поставить ошибочный диагноз неязвенной диспепсии и отказаться от проведения терапии, направленной на излечение инфекции H. pylori. В данном испытании не учитывалась оценка больными качества лечения. Авторы исследования [5] считают, что эндоскопия внушает больше доверия, чем лечение вслепую, но, с другой стороны, большинство людей ориентируются на конечный результат.

На основании имеющихся данных можно рекомендовать ЭТ в качестве метода выбора при лечении больных с диспепсией, но без признаков других, более тяжелых соматических заболеваний. При этом необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить отдаленные результаты применения ЭТ.

Nicholas J. Talley

University of Sidney

Sidney, New South Wales, Australia

Литература

1. Talley N.J., Silverstein M.D., Agreus L., et al. Gastroenterology 1998;114:582—95.

2. Talley N.J., Axon A., Bytzer P., et al. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1135—48.

3. Jones R., Tate С., Sladen G., Weston-Baker J. Int J Clin Pract 1999;53:413—6.

4. Talley N.J., Valdl N., Ballard E.D. 2d, Fennerty M.B. N Engl J Med 1999;34l:1106—11.

5. Bytzer P., Hansen J.M., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Lancet 1994;343:811—6.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"