Внутрикожное или подкожное введение стерильной воды в пояснично -крестцовую область уменьшает интенсивность болей в первом периоде родов

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Cutaneous lumbosacral injections of sterile water were more effective than "placebo" injections for relieving first-stage labor pain". ACP J Club 2000;132:61. Abstract of: Mеrtensson L., Wallin G. Labor pain treated with cutaneous injections of sterile water: a randomized controlled trial. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:633—7, and from the accompanying Commentary by C. Nykodem.

Выяснить, может ли внутрикожное и подкожное введение стерильной воды в пояснично-крестцовую область уменьшать интенсивность болей в первом периоде родов.

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для исследователей, оценивающих клинические исходы) плацебо-контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 90 мин.

Предродовая палата, в которой наблюдаются около 3000 рожениц в год, в предместье Готенбурга, Швеция.

99 рожениц (средний возраст 29 лет, средний срок беременности 40 нед), которые поступили в предродовую палату в первом периоде родов, нуждались в обезболивании по поводу интенсивных болей в пояснице и у которых в предшествующие 3 ч не применялись опиаты или эпидуральная аналгезия. Через 10 и 45 мин после инъекций выраженность болей оценивалась у 98 и 87% участниц соответственно.

Во время схваток на фоне ингаляций смеси закиси азота и кислорода роженицам вводили в 4 точки пояснично-крестцовой области (ромб Михаэлиса) либо стерильную воду по 0,1 мл в/к (n=33; 1-я группа) или по 0,5 мл п/к (n=33; 2-я группа), либо изотонический раствор NaCl (по 0,1 мл п/к; группа плацебо).

Интенсивность болей оценивали по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ; 0 см — боль отсутствует, 10 см — наиболее интенсивная боль) через 10, 45 и 90 мин после инъекций.

Снижение интенсивности болей в 1-й и во 2-й группах оказалось более выраженным, чем в группе плацебо, через 10 мин (медиана снижения показателя по ВАШ составила 5,0; 4,5 и 1,7 см соотв., р=0,002) и 45 мин (медиана снижения показателя по ВАШ составила 4,9; 4,0 и 1,0 см соотв., р=0,006) после инъекций. В 1-й и 2-й группах чаще, чем в группе плацебо, отмечалось снижение этого показателя на 4 см и более через 10 мин (р=0,005) и 45 мин (р=0,027; см. таблицу). В анализ интенсивности болей через 90 мин после инъекций были включены данные менее чем о 80% рожениц.

Внутрикожное или подкожное введение стерильной воды в пояснично-крестцовую область снижают интенсивность болей в первом периоде родов на 45 мин.

Адрес для корреспонденции: Dr. G. Wallin, Department of Obstetrics and Gynaecology, Sahlgrenska University Hospital, S-416 85 Gothenburg, Sweden. FAX 46-31-258374.

Сравнительная эффективность* внутрикожного или подкожного введения стерильной воды и подкожного введения плацебо в пояснично-крестцовую область при болях в первом периоде родов

Время с момента инъекции, мин	Группа в/к введения СВ, %	Группа п/к введения СВ, %	Группа плацебо, %	ПОП, % (95% ДИ)	ЧБНЛ (95% ДИ)
10	63	—	25	150 (от 35 до 393)	3 (от 2 до 8)
	—	58	25	130 (от 23 до 358)	4 (от 2 до 12)
45	59	—	25	134 (от 21 до 387)	3 (от 2 до 13)
	—	52	25	107 (4 до 337)	4 (от 3 до 82)

Примечание. * — доля рожениц, у которых снижение интенсивности болей, оцениваемое по визуальной аналоговой шкале, составило і4 см. СВ — стерильная вода. Список других сокращений см. на с. 4. Значения ПОП, ЧБНЛ и ДИ рассчитаны по данным статьи.

Почти все роженицы испытывают боль. Ее восприятие зависит от сложного взаимодействия психологических и физиологических механизмов, на которое оказывают влияние внутренние и внешние раздражители. Результаты проведенного L. Mеrtensson и G. Wallin рандомизированного плацебо-контролируемого испытания свидетельствуют о том, что в первом периоде родов внутрикожное или подкожное введение стерильной воды в пояснично-крестцовую область уменьшает интенсивность болей.

Данный метод обезболивания может применяться в самых разных условиях, но при этом повышается риск случайного укола иглой и инфицирования медицинского работника, в частности вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита В. Врач всегда должен иметь возможность применить другой, столь же эффективный, но более простой, безопасный и не связанный с большими затратами метод обезболивания родов.

Данное вмешательство может на некоторое время снизить интенсивность болей, но на полученные авторами результаты могли повлиять небольшой размер выборки и высокая частота выбывания рожениц из исследования, поэтому окончательные выводы можно будет сделать только после проведения дополнительных исследований. Учитывая, что внутрикожное или подкожное введение стерильной воды не приводит к развитию осложнений и редко сопровождается побочными реакциями (боль во время инъекции, риск передачи ВИЧ-инфекции и гепатита В), его можно рекомендовать в качестве одного из альтернативных методов обезболивания первого периода родов.