При синдроме запястного канала лечебный эффект однократного местного введения метилпреднизолона сохраняется в течение года

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Methylprednisolone injection improved symptoms for 1 year in patients with the carpal tunnel syndrome". ACP J Club 2000;132:56. Abstract of: Dammers J.W., Veering M.M., Vermeulen M. Injection of methylprednisolone proximal to the carpal tunnel: randomized double blind trial. BMJ 1999;319:884—6, and from the accompanying Commentary by H. Weinreb.

Цель

Оценить эффективность однократного местного введения метилпреднизолона при синдроме запястного канала (СЗК).

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для врачей, больных и исследователей, оценивающих клинические исходы) плацебо-контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 1 год.

Клиническая база

Амбулаторная неврологическая клиника в районной больнице общего профиля, Нидерланды.

Больные

Больные >18 лет (средний возраст 52 года, 83% женщины) с клиническими проявлениями СЗК, появившимися за 3 мес и более до начала испытания. Диагноз был подтвержден с помощью электрофизиологических исследований. Критерий исключения: ранее проведенное лечение по поводу СЗК. До конца исследования наблюдались 100% больных.

Лечение

В основной группе больным (n=30) проксимальнее входа в запястный канал однократно вводили метилпреднизолон (40 мг) и лигнокаин (10 мг), а в контрольной группе (n=30) — только лигнокаин (10 мг). При двустороннем СЗК учитывались данные о той руке, которая была поражена в большей степени.

Критерии оценки

Лечение считали эффективным, если симптомы СЗК отсутствовали или были столь незначительно выражены, что не требовали применения другого лечения в течение 1 мес. Состояние больных оценивали также через 3, 6, 9 и 12 мес.

Основные результаты

Через 1, 3, 6, 9 и 12 мес число случаев эффективного лечения в основной группе было выше, чем в контрольной (р<0,01; см. таблицу).

Вывод

При синдроме запястного канала лечебный эффект однократного местного введения метилпреднизолона сохраняется в течение 1 года.

Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. J.W. Dammers, Department of Neurology, Medical Centre Alkmaar, PO Box 501, 1800 AM Alkmaar, The Netherlands.

Комментарий

Исследование J.W. Dammers et al., спланированное и выполненное на достаточно высоком методологическом уровне, показало, что у 43% больных с СЗК однократное местное введение метилпреднизолона позволяет избежать хирургического декомпрессионного вмешательства по крайней мере в течение 1 года.

Введение лекарственных препаратов в запястный канал традиционно считается паллиативным методом лечения СЗК. Ранние исследования, в которых для этой цели использовались растворы кортикостероидов, не были контролируемыми. В одном таком исследовании участвовало 497 больных, из которых у 14% симптомы СЗК полностью исчезли после местного введения стероидных препаратов, у 12% выраженность симптомов уменьшилась, а 26% больных все же пришлось выполнить операцию [1]. В другом исследовании с продолжительностью наблюдения 18 мес оценивали эффективность инъекций в 50 запястных каналов у 41 больного [2]. К концу исследования полностью отсутствовали симптомы компрессии 22% запястных каналов. Лечение было наиболее эффективным при незначительной выраженности симптомов СЗК или при их преходящем характере, у больных со стойким онемением пальцев или атрофией мышц возвышения большого пальца эффективность такого лечения была минимальной. Авторы еще одного исследования показали, что у 30—40% больных с СЗК полный эффект лечения сохраняется от нескольких недель до полугода, а в 10—20% случаев удается достичь частичного эффекта (как правило, нестойкого и позволяющего лишь на какое-то время отсрочить хирургическое вмешательство) [3]. J.W. Dammers et al. не сообщают о числе больных, которым все же пришлось выполнить операцию, но можно предположить, что неэффективность инъекции кортикостероидов была одним из основных показаний к хирургической декомпрессии структур запястного канала.

Допустимо лишь однократное введение метилпреднизолона в запястный канал, при повторных процедурах возможны разрывы сухожилий и повреждение нервов. Сама по себе манипуляция довольно проста, но ее следует осваивать в присутствии опытного врача.

Herman Weinreb

New York University Medical Center

New York, New York, USA

Литература

1. Phalen G.S. The carpal tunnel syndrome. Seventeen years' experience in diagnosis and treatment of six hundred fifty-four hands. J Bone Joint Surg 1966;48: 211—28.

2. Gerlberman R.H., Aronson D., Weisman M.H. Carpal tunnel syndrome. Results of a prospective trial of steroid injection and splinting. J Bone Joint Surg 1980;62: 1181—7.

3. Dawson D.D., Hallett M., Millender L.H. Entrapment Neuropathies. Boston: Little, Brown; 1983.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"