Обзор: сочетанное применение b-агонистов и ипратропиума бромида позволяет более эффективно купировать приступы бронхиальной астмы у взрослых больных

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Review: b-agonists plus ipratropium bromide improve airflow obstruction in adults with acute asthma". ACP J Club 2000;132:12. Abstract of: Stoodley R.G., Aaron S.D., Dales R.E. The role of ipratropium bromide in the emergency management of acute asthma exacerbations: a meta-analysis of randomized clinical trials. Ann Emerg Med 1999;34:353:8—18, and from the accompanying Commentary by B.H. Rowe.

Цель

Оценить эффективность сочетанного применения b-агонистов и ипратропиума бромида в ингаляциях для купирования приступов бронхиальной астмы (БА) у взрослых больных в условиях отделения неотложной помощи.

Источники информации

Базы данных MEDLINE (с 1966 г. по январь 1997 г.), EMBASE/Excerpta Medica (с 1980 по 1997 г.), CINAHL (с 1982 по 1997 г.), Biological Abstracts on CD (с 1990 по 1997 г.), Cochrane Library, Current Contents (c 1996 г. по август 1997 г.); библиографические списки в статьях по соответствующей тематике, личные контакты с представителями фармацевтических фирм, производящих ипратропиум.

Отбор исследований

Опубликованные и неопубликованные материалы рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний (на английском, французском и итальянском языках), в которых сравнивалась эффективность сочетанного применения ипратропиума бромида и b-агонистов (вводимых с помощью ингалятора или распылителя растворов) и монотерапии b-агонистами при купировании с приступа БА у взрослых больных в условиях отделения неотложной помощи или медицинского подразделения аналогичного профиля. Критерии исключения: возраст участников <18 лет, наличие только хронического обструктивного заболевания легких (без БА).

Выбор данных

Структура исследований и их методологическое качество; применявшиеся лекарственные препараты, дозы и схемы их введения; характеристики больных; динамика изменения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) или максимальной скорости выдоха (МСВ); частота госпитализации больных; побочные реакции.

Основные результаты

Критериям включения соответствовали 10 исследований (1377 больных в возрасте от 30 до 53 лет). Мета-анализ данных показал, что комбинированная терапия b-агонистами и ипратропиума бромидом более эффективна, чем монотерапия b-агонистами: через 45—90 мин после ингаляции двух препаратов ОФВ₁ был выше на 7,3% при 95% доверительном интервале (ДИ) от 3,8 до 10,9%, т.е. на 100 мл при 95% ДИ от 50 до 149 мл (5 исследований); через 30—60 мин после такой ингаляции МСВ была выше на 22,1% при 95% ДИ от 11,0 до 33,2%, т.е. на 32 л/мин при 95% ДИ от 16 до 47 л/мин (5 исследований). В 3 исследованиях (1064 больных) число больных, которых пришлось госпитализировать, в группе комбинированной терапии b-агонистами и ипратропиума бромидом было меньше, чем в группе монотерапии b-агонистами (11 и 15% соотв.; р=0,04). При этом ни комбинированная терапия, ни монотерапия не сопровождалась развитием побочных эффектов.

Вывод

При купировании приступа бронхиальной астмы у взрослых больных в условиях отделения неотложной помощи сочетанное применение b-агонистов и ипратропиума бромида в ингаляциях уменьшает выраженность бронхоспазма более эффективно, чем монотерапия b-агонистами.

Источники финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. S.D. Aaron, Ottawa General Hospital, Room LM-17, 501 Smyth Road, Ottawa, Ontario K1H 8L6, Canada. FAX 613-737-8141.

Комментарий

В США ежегодно регистрируется примерно 2 млн обращений в отделения неотложной помощи по поводу приступов БА [1], затраты на лечение этого заболевания огромны [2]. Разработаны клинические рекомендации по купированию приступов БА; любые методы лечения, улучшающие клинические исходы у таких больных, представляют собой важный вклад в развитие здравоохранения.

В случае возникновения приступа БА рекомендуется как можно раньше начинать ингаляции b₂-агонистов, а также парентеральное введение кортикостероидных препаратов [3]. Оба эти метода широко используются в отделениях неотложной помощи США и Канады. Однако антихолинергические препараты (например, ипратропиума бромид) применяются редко; отчасти это объясняется противоречивостью данных об их эффективности.

R.G. Stoodley et al. постарались свести к минимуму вероятность систематических ошибок, типичных для подобных обзоров. Мета-анализ данных, проведенный на достаточно высоком методологическом уровне, продемонстрировал преимущества сочетанного применения b₂-агонистов и ипратропиума бромида в ингаляциях для купирования приступов БА у взрослых больных. При этом улучшение функции внешнего дыхания было наиболее выраженным при тяжелой форме БА. Хотя сами авторы сомневаются в клинической значимости полученных результатов, они могут сыграть важную роль в улучшении качества медицинской помощи больным с тяжелой обструкцией дыхательных путей. Кроме того, результаты данного исследования указывают на то, что дополнительное применение ипратропиума бромида снижает частоту госпитализации таких больных. Таким образом, хотя в настоящее время решены не все вопросы, касающиеся использования ипратропиума бромида в условиях отделения неотложной помощи (например, не уточнена зависимость между дозой и эффектом препарата), уже сейчас можно считать целесообразным его сочетанное применение с b₂-агонистами при тяжелых формах БА, поскольку подобная комбинированная терапия улучшает функцию внешнего дыхания и снижает потребность в госпитализации.

Brian H. Rowe

University of Alberta

Edmonton, Alberta, Canada

Литература

1. Camargo C.A. Jr., Richardson L.D. Epidemiology of asthma. In: Brenner B.E., ed. Emergency asthma. New York: Marcel Dekker; 1990:80.

2. Weiss K.B., Gergen P.G., Hodgson T.A. An economic evaluation of asthma in the United States. N Engl J Med 1992;326: 862—6.

3. Rowe B.H., Keller J.L., Oxman A.D. Effectiveness of steroid therapy in acute exacerbations of asthma: a meta-analysis. Am J Emerg Med 1992;10:301—10.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"