Применение рациональной психотерапии уменьшает выраженность некардиогенных болей в грудной клетке и потребность в дополнительной психологической помощи

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Cognitive behavioral therapy reduced noncardiac chest pain and use of psychological services". ACP J Club 2000;132:8. Abstract of: van Peski-Oosterbaan A.S., Spinhoven P., van Rood I., et al. Cognitive-behavioral therapy for noncardiac chest pain: a randomized trial Am J Med 1999;106;424—9, and from the accompanying Commentary by D.H. Hickam.

Оценить влияние рациональной психотерапии (РПТ) на интенсивность некардиогенных болей в грудной клетке (БГК) и частоту обращений за медицинской помощью.

Рандомизированное (было ли отнесение участников испытания к той или иной группе скрытым, неизвестно) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 6 и 12 мес.

Кардиологические клиники в г. Оегстгеест, Нидерланды.

72 больных в возрасте от 18 до 75 лет с БГК, но без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Критерии исключения: подтвержденная ишемическая болезнь сердца или ишемия миокарда; приступы стенокардии в анамнезе; недостаточно хорошее владение голландским языком; психотические нарушения; психоорганический синдром; большая депрессия; маниакально-депрессивный психоз; лечение у психиатра по поводу некардиогенных БГК; употребление веществ с психотропным действием (за исключением никотина) в предшествующие 3 мес. В течение первых 6 мес исследования наблюдались 90% участников (средний возраст 49 лет, 55% женщины), в течение 12 мес — 88% участников.

33 больных получали РПТ, а 32 больных не получали никакого лечения (контрольная группа). Курс РПТ состоял из 4—12 еженедельных сеансов продолжительностью 45—60 мин, во время которых больных обучали специальным методам дыхания и релаксации, а также способу распознавания и подавления необоснованных страхов, связанных с наличием некардиогенных БГК.

Частота возникновения некардиогенных БГК и обращений за медицинской помощью.

По сравнению с контрольной группой в группе РПТ у большего числа больных эпизоды некардиогенных БГК не повторялись в течение 6 и 12 мес (р<0,001 для обоих сравнений; см. таблицу). В течение года больные из группы РПТ реже обращались за дополнительной психологической помощью (р=0,02), но частота обращений к врачам общей практики в группах была практически одинаковой (см. таблицу).

Применение рациональной психотерапии уменьшает выраженность некардиогенных болей в грудной клетке и потребность в дополнительной психологической помощи, не влияя на частоту обращений к врачам общей практики.

Источник финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. A.S. van Peski-Oosterbaan, Department of Psychiatry, Leiden University, PO Box 1251, 2340 BG Oegstgeest, The Netherlands. FAX 31-75-5248156.

Сравнительная эффективность применения рациональной психотерапии и отсутствия лечения при некардиогенных болях в грудной клетке

Критерий оценки	Группа РПТ, %	Контрольная группа, %	ПОП, % (95% ДИ)	ЧБНЛ (95% ДИ)
Отсутствие эпизодов некардиогенных	50	6,1	725 (от 140 до 2980)	3 (от 2 до 5)
БГК в течение 6 мес
Отсутствие эпизодов некардиогенных	48	13	287 (от 56 до 928)	3 (от 2 до 8)
БГК в течение 12 мес
Отсутствие визитов к ВОП по поводу некардиогенных БГК в течение 12 мес	94	88	7 (от -11 до 31)	Статистически незначимо
			ПОР, % (95% ДИ)
Обращение за дополнительной психологической помощью в течение 12 мес	0	19	100 (от 39 до 100)	6 (от 3 до 16)

Примечание. РПТ — рациональная психотерапия; БГК — боли в грудной клетке; ВОП — врач общей практики. Список других сокращений см. на с. 4.

Рецидивирующие БГК без признаков сердечно-сосудистых заболеваний широко распространены и в ряде случаев приводят к неоправданно частому обращению больных за медицинской помощью. Этиология некардиогенных БГК изучалась во многих исследованиях, но лишь в единичных клинических испытаниях оценивалась эффективность их лечения. Данные, представленные A.S. van Peski-Oysterman et al., позволяют больше узнать об эффективности применения психологических вмешательств при подобных БГК, хотя для того, чтобы сделать окончательные выводы, необходимы дальнейшие исследования.

В данной работе содержатся весьма интересные сведения об участниках исследования, а его результаты подтверждают эмпирическое мнение о том, что у больных с некардиогенными БГК улучшение обычно наступает без специфических лечебных вмешательств. Только у 26% обследованных БГК возникали 1 раз в неделю или чаще, 71% из этих больных изъявили желание участвовать в исследовании, но только 50% были включены в него. Участники исследования имели высокий исходный уровень физической активности (которую оценивали по избирательной шкале RAND, разработанной на основе анкеты Health Survey из 36 пунктов). На основании этого можно заключить, что РПТ будет эффективной далеко не у всех больных с некардиогенными БГК.

Авторы подробно описали применявшиеся ими методы РПТ, что позволяет проверить полученные результаты. Исследование было проведено в Нидерландах, но подобный подход к лечению некардиогенных БГК может быть применим и к другим популяциям. К недостаткам, позволяющим усомниться в обоснованности полученных результатов, можно отнести открытый характер исследования и то, что в контрольной группе больные не получали никакого специального лечения (в том числе и плацебо). Участники исследования могли знать о сути проверяемой гипотезы, и это могло повлиять на их ответы об изменении симптоматики после проведения РПТ.

Вывод авторов о резком снижении потребности в дополнительной психологической помощи, которое якобы наблюдалось в группе РПТ, следует воспринимать критически. За такой помощью обращались 19% больных контрольной группы, в то время как в группе вмешательства подобных обращений не было. Однако последняя группа в полном составе участвовала в еженедельных сеансах РПТ, которую авторы почему-то не расценивали как метод психологического воздействия, а представленные ими данные не позволяют сравнить средний уровень и интенсивность психологической помощи в группах.