При односторонней паховой грыже применение лапароскопической пластики пахового канала характеризуется меньшей продолжительностью восстановительного периода и послеоперационного применения анальгетиков, чем открытая пластика по Шоулдайсу

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Laparoscopic hernia repair reduces recovery time and days of postoperative analgesia use better than Shouldice repair". ACP J Club 2000;132:29. Abstract of: Juul P., Christensen K. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open hernia repair. Br J Surg 1999;86:316—9, and from the accompanying Commentary by M. Gross.

Сравнить продолжительность восстановительного периода, частоту развития осложнений и рецидивов после лапароскопической пластики пахового канала и открытой пластики по Шоулдайсу у мужчин с первичной односторонней паховой грыжей.

Рандомизированное открытое контролируемое испытание; медиана продолжительности наблюдения — 12 мес.

Хирургическое отделение госпиталя в Ниборге, Дания.

287 мужчин в возрасте от 18 до 75 лет, направленных для проведения планового хирургического вмешательства по поводу первичной односторонней паховой грыжи. Критерии исключения: невправляемая грыжа, наличие противопоказаний к применению наркоза. Через 1 мес были обследованы 268 (93%) участников (средний возраст 48 лет), в течение 24 мес наблюдались 91% участников.

146 больным была выполнена трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая пластика грыжевого канала, 141 больному — открытая пластика. В первой группе дефект закрывали полипропиленовой сеткой достаточных размеров (10 ґ 15 см), которую фиксировали скобками к гребешковой связке и к брюшной стенке. Во второй группе под общей или спинномозговой анестезией выполняли операцию Шоулдайса или стягивали кисетным швом внутреннее паховое кольцо (при косых грыжах малых размеров и сохранных стенках пахового канала).

Частота развития осложнений и рецидивов, продолжительность восстановительного периода и послеоперационного применения анальгетиков.

Частота развития осложнений и рецидивов в обеих группах была практически одинаковой (см. таблицу). В группе лапароскопической пластики были короче период восстановления обычной физической активности (13 и 18 сут соотв.; р<0,005) и продолжительность послеоперационного применения анальгетиков (2,1 и 2,7 сут соотв.; р<0,005).

Источники финансирования: внешних источников финансирования не было.

Адрес для корреспонденции: Dr. P. Juul, Department of Surgery, Nyborg Hospital, 5800 Nyborg, Denmark. FAX 45-6331-2801.

Сравнительная эффективность выполнения лапароскопической пластики и операции Шоулдайса при первичных односторонних паховых грыжах

Клинические исходы*	Группа лапароскопической пластики, %	Группа открытой пластики, %	ПОР, % (95% ДИ)	ИПВ (95% ДИ)
Рецидив	3	2	26 (от -68 до 394)	Статистически незначим
Раневой абсцесс	1	0	Ґ	" "
			СОР, % (95% ДИ)	ЧБНЛ (95% ДИ)
Раневая гематома	0	2	100 (от -80 до 100)	Статистически незначимо
Атрофия яичка	0	1	100 (от -260 до 100)	" "
Длительные (>1 мес) боли	7	9	21 (от -72 до 64)	" "

Примечание. * — медиана продолжительности наблюдения 12 мес. Список сокращений см. на с. 4. Значения СОР, ПОР, ЧБНЛ, ИПВ и ДИ рассчитаны по данным статьи.

Авторы данного рандомизированного клинического испытания сравнили эффективность лапароскопической пластики и операции Шоулдайса при первичной односторонней паховой грыже. Размер выборки был достаточным для того, чтобы выявить клинически значимые различия между двумя этими хирургическими методиками. P. Juul и K. Christensen пришли к выводу, что при выполнении лапароскопической пластики сокращаются время операции, длительность использования анальгетиков и период ограничения активности, включая период нетрудоспособности.

В отличие от работ, публиковавшихся ранее, в этом отчете впервые приведены достаточно однородные данные о больных с ранее не оперированными грыжами. Однако данное исследование имеет два основных недостатка: не все больные наблюдались более года, поэтому некоторые случаи поздних рецидивов, возможно, не были выявлены. Авторы решили восполнить этот пробел и собираются опубликовать результаты продолжающегося наблюдения за больными через 5 лет. Сравнительный анализ затрат на лечение свидетельствует в пользу более широкого использования специального оборудования для лапароскопической пластики грыж.

Для практикующего врача интереснее всего получить ответ на вопрос: оправдает ли широкое внедрение лапароскопической хирургии затраты времени и денег, необходимые для обучения ее методам, и когда это произойдет. Возникает и другой вопрос, связанный с индивидуальными особенностями обучающегося: сможет ли обычный хирург общего профиля воспроизвести результаты, полученные группой опытных специалистов. Не зная наверняка, как проходил период обучения этих специалистов, хирург общего профиля может ожидать довольно высокого числа осложнений на этапе внедрения методики и должен решить, допустимо ли рисковать благополучием больных сегодня, чтобы принести пользу следующим больным.

Если бы лично я применял метод Шоулдайса, данные этой статьи заинтересовали бы меня, но не заставили бы отказаться от него до тех пор, пока отдаленные результаты не будут однозначно свидетельствовать о преимуществах лапароскопической пластики пахового канала.