По уровню диастолического артериального давления и повышению массы тела можно судить о вероятности развития артериальной гипертонии

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Diastolic blood pressure and weight gain predicted future risk for hypertension". ACP J Club 2000;132:37. Abstract of: Bakx J.C., van den Hoogen H.J., van den Bosch W.J., et al. Development of blood pressure and the incidence of hypertension in men and women over 18-year period: results of the Nijmegen Cohort Study. J Clin Epidemiol 1999;52:431—8, and from the accompanying Commentary by R.A. Davidson.

Выяснить, можно ли судить о вероятности развития артериальной гипертонии (АГ) у лиц, не принимающих гипотензивные препараты, по уровню диастолического артериального давления (АД) и наличию других факторов риска.

Проспективное когортное исследование; продолжительность наблюдения — 18 лет.

Амбулаторное наблюдение, осуществлявшееся 6 врачами общей практики в Ниймегене, Нидерланды.

2238 участников (средний возраст 35 года, 52% мужчины), не принимавших гипотензивные препараты в начале исследования.

При включении в исследование и через 18 лет у участников оценивали уровень АД, возраст, наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников, курение, уровень физической активности, массу тела (МТ), индекс МТ, концентрацию холестерина в сыворотке, наличие сахарного диабета, социально-экономическое положение. Исследователи, оценивающие клинические исходы в конце исследования, не знали об исходных данных.

Наличие АГ (прием гипотензивных препаратов или диастолическое АД і95 мм рт. ст.).

Регрессионный анализ данных показал, что у женщин риск развития АГ зависит от исходного уровня диастолического АД (р<0,005), повышения МТ за время наблюдения (р<0,005) и исходного значения индекса МТ (р<0,05). У мужчин риск развития АГ зависит от исходного уровня диастолического АД (р<0,005), повышения МТ за время наблюдения (р<0,005) и обратно пропорционален уровню социально-экономического положения (р<0,05). Относительный риск развития АГ при различных уровнях исходного диастолического АД и различном повышении МТ за время наблюдения представлен в таблице. У женщин риск развития АГ в большей степени зависит от исходного уровня диастолического АД и повышения МТ, чем у мужчин.

По уровню диастолического артериального давления и повышению массы тела можно судить о вероятности развития артериальной гипертонии у лиц, исходно не получавших гипотензивные препараты.

Источник финансирования: The Netherlands Heart Foundation.

Адрес для корреспонденции: J.C. Bakx, Department of General Practice, University of Nijmegen, 229 HSV, PO Box 9191, 6500 HB Nijmegen, The Netherlands. FAX 31-24-3541862.

Относительный риск (ОР) развития артериальной гипертонии при различных исходных уровнях диастолического артериального давления (АД) и различном повышении массы тела у мужчин и женщин

Исходный уровень диастолического АД, мм рт. ст.	кг	Повышение массы тела в течение 18 лет наблюдения, ОР (95% доверительный интервал)
Исходный уровень диастолического АД, мм рт. ст.	кг	у мужчин	у женщин
<75	<5*	1,0	1,0
<75	От 5 до 10	1,6 (от 0,6 до 4,8)**	8,2 (от 1,5 до 45)
<75	>10	1,1 (от 0,3 до 3,8)**	12 (от 2,6 до 57)
От 75 до 85	<5	2,3 (от 0,9 до 5,7)**	9,2 (от 1,8 до 47)
От 75 до 85	От 5 до 10	3,0 (от 1,2 до 7,2)	14 (от 3,2 до 63)
От 75 до 85	>10	3,8 (от 1,6 до 8,9)	28 (от 8,4 до 96)
>85	<5	6,9 (от 3,6 до 13)	40 (от 14 до 111)
>85	От 5 до 10	7,7 (от 3,9 до 15)	50 (от 19 до 132)
>85	>10	9,1 (от 4,5 до 17)	52 (от 20 до 137)

Примечание. * — в этой подгруппе абсолютный риск развития артериальной гипертонии через 18 лет составил 7%; ** — статистически незначимо.

Следует отметить некоторые методологические погрешности исследования J.C. Bakx et al. Сначала в ходе единственно го визита к врачу производились два измерения АД с помощью сфигмоманометра и манжеток двух разных размеров. При последнем измерении АД через 18 лет использовалась манжетка одного размера, что могло послужить причиной систематической ошибки. Судя по исходному уровню диастолического АД, не менее 12% участников страдали АГ, но все же были включены в исследование, так как не получали гипотензивного лечения. В работе не указано, изменялись ли изучавшиеся показатели у больных, умерших за время наблюдения. Несмотря на указанные недостатки, авторы данного исследования и других исследований на эту тему [1, 2] пришли к одному и тому же выводу: по повышению МТ и уровню диастолического АД можно прогнозировать вероятность дальнейшего развития АГ, особенно у женщин.

Чем важна эта информация для практикующего врача? Авторы полагают, что необходимо постоянно следить за уровнем АД у больных с диастолическим АД >80 мм рт. ст. и повышенной МТ. И наоборот, при диастолическом АД <75 мм рт. ст. даже сравнительно редкое (1 раз в 2 года) определение АД не оправдывает себя. Первый вывод подтверждается результатами других исследований, но второй явно ошибочен из-за вышеупомянутых методологических погрешностей. Учитывая низкую стоимость и неинвазивность определения АД, его нужно проводить каждые 2 года, чтобы вовремя выявить такой важный фактор риска развития АГ, как повышение диастолического АД.

1. Huang Z., Willett W.C., Manson J.E., et al. Ann Intern Med 1998;128:81—8.

2. Leitschuh M., Cupples L.A., Kannel W., Cagnon D., Chobanian A. Hypertension 1991;17:22—7.