Сравнительная эффективность применения различных режимов вспомогательной вентиляции легких с постоянным положительным давлением через носовые канюли при синдроме обструктивного апноэ во сне

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Therapeutic NCPAP was more effective than subtherapeutic NCPAP in obstructive sleep apnea". ACP J Club 2000;132:13. Abstract of: Jenkinson C., Davies R.J., Mullins R., Stradling J.R. Comparison of therapeutic and subtherapeutic nasal continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnea: a randomized prospective parallel trial. Lancet 1999 Jun 26;353:2100—5, and from the accompanying Commentary by J.A. Golish.

Цель

Сравнить влияние различных режимов вспомогательной вентиляции легких с постоянным положительным давлением через носовые канюли (ВППД), применяемых ночью, на выраженность патологической сонливости в дневное время, функциональное состояние и самочувствие больных с синдромом обструктивного апноэ во сне (ОАС).

Структура исследования

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) слепое (для больных и исследователей) контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 1 мес.

Клиническая база

Отделение коррекции нарушений сна, Саут Мидлэндс, Великобритания.

Больные

107 мужчин 30—75 лет (средний возраст 49 лет), страдающих патологической сонливостью в дневное время (оценка по шкале Epworth і10 баллов), приступами ОАС (і10 эпизодов в час) со снижением насыщения артериальной крови кислородом во время ночного сна более чем на 4% (обусловленным обструкцией верхних дыхательных путей при расслаблении мышц глотки). Критерии исключения: желание больного получать другое лечение, показания к проведению экстренной ВППД, психические расстройства. До конца исследования наблюдались 94% больных.

Вмешательство

В ночное время 54 больных применяли ВППД в терапевтическом режиме (с микропроцессорной регуляцией давления в дыхательных путях), а 53 больных — ВППД в субтерапевтическом режиме (с поддержанием давления в дыхательных путях на уровне 1 см вод. ст.). При необходимости все больные могли получить по телефону консультацию квалифицированных медицинских сестер.

Критерии оценки

Субъективная оценка выраженности патологической сонливости в дневное время (по шкале Epworth), объективная оценка этого показателя (по результатам пробы на длительность бодрствова ния в отсутствие внешней стимуляции), оценка больными своего жизненного тонуса и умственных способностей (с помощью специализированной части краткого варианта анкеты Medical Outcomes Study Short Form-36 — SF-36).

Основные результаты

Больные более активно применяли ВППД в терапевтическом режиме, чем ВППД в субтерапевтическом режиме (в среднем в течение 5,4 и 4,5 ч за ночь соотв.; р=0,035). Терапевтический режим ВППД в большей степени снижал выраженность патологической сонливости в дневное время; это было установлено как при использовании субъективной оценки (снижение суммарного показателя по шкале Epworth за 1 мес лечения составило -9,0 и -2,0 балла соотв.; р<0,001), так и при использовании объективной оценки (длительность бодрствования в отсутствие внешней стимуляции возросла на 6,75 и 0 мин соотв.; р=0,005). За время наблюдения улучшилась общая оценка больными своего состояния (р=0,002), жизненного тонуса (р<0,001) и умственных способнос тей (р=0,002).

Вывод

При синдроме обструктивного апноэ во сне применение терапевтического режима вспомогательной вентиляции с постоянным положительным давлением через носовые канюли снижает выраженность патологической сонливости в дневное время, улучшает оценку больными уровня своего жизненного тонуса, общего состояния и умственных способностей.

Комментарий

Хотя положительные эффекты ВППД при синдроме ОАС уже продемонстрированы в условиях лаборатории по изучению нарушений сна, эффективность применения этого метода в амбулаторных условиях была подтверждена лишь в нескольких исследованиях. Ни в одном из этих исследований не использовалась имитация ВППД (плацебо) и не изучалось влияние данного метода на выраженность патологической сонливости в дневное время и качество жизни. Кроме того, возникали сомнения, что больные будут точно соблюдать предписания врача (т.е. в том, что в домашних условиях лечение будет столь же эффективным, как и в лаборатории) [1]. Высказывалось также мнение, что синдром ОАС не сопровождается развитием тяжелых осложнений и что эффективность применения ВППД при этом состоянии преувеличена [2].

В ходе данного испытания больные с синдромом ОАС в ночное время применяли ВППД либо в терапевтическом режиме, либо в субтерапевтическом (т.е. фактически речь идет об использовании имитации ВППД, или плацебо). Установлено, что применение ВППД уменьшает выраженную патологическую сонливость в дневное время и улучшает качество жизни (оцениваемое самими больными по изменению дневной активности и самочувствия). Кроме того, данное исследование подтверждает выводы E. Ballester et al. [3] о том, что при сравнении ВППД с другими методами отношение шансов положительной реакции больного на проводимую терапию составляет 6,52.

Поскольку в ходе различных исследований не была подтверждена отдаленная эффективность применения консервативных или хирургических (увулопала тофарингопластика) методов лечения синдрома ОАС, а также механических устройств для выведения во время сна нижней челюсти вперед, на данный момент ВППД представляется методом выбора не только в экспериментальных, но и в амбулаторных условиях. В настоящее время продолжается исследование Sleep Heart Health Study; его предварительные результаты уже показывают, что синдром ОАС может сопровождаться развитием тяжелых осложнений и даже приводить к смерти больного. Отдаленное влияние ВППД на эти клинические исходы еще предстоит изучить. Но уже сейчас можно смело утверждать, что применение ВППД у таких больных уменьшает выраженность патологической сонливости в дневное время и улучшает качество жизни.

Joseph A. Golish

Cleveland, Ohio, USA

Литература

1. Kribbs N.B., Pack A.I., Kline L.R., et al. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1993;147:887—95.

2. Wright J., Johns R., Watt I., Melville A., Sheldon T. Health effects of obstructive sleep apnoea and the effectiveness of continuous positive airways pressure: a systematic review of the research evidence. BMJ 1997;314:851—60.

3. Ballester E., Badia J.R., Hernandez L., et al. Evidence of the effectiveness of continuous positive airway pressure in the treatment of sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:495—501.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"