Потребление витаминов Е и С, а также b-каротина не снижает риск развития инсульта у мужчин

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Vitamin E, vitamin C, and b-carotene were not associated with a decreased risk for stroke in men". ACP J Club 1999;131:77. Abstract of: Aschero A., Rimm E.B., Hernan M.A., et al. Relation of consumption of vitamin E, vitamin C, and carotenoids to risk for stroke among men in the United States. Ann Intern Med 1999;130:963—70, and from the accompanying Commentary by G.J. Hankey.

Цель

Определить, снижает ли потребление витаминов Е и С, а также b-каротина риск развития инсульта у мужчин.

Структура исследования

Когортное исследование, проведенное в рамках более крупного исследования Health Professionals Follow-up Study; продолжительность наблюдения — 8 лет.

Клиническая база

Популяционное исследование, США.

Больные

43 738 мужчин (в возрасте от 40 до 75 лет в 1986 г.), работающих в области здравоохранения. Критерии исключения: чрезмерно низкая (<800 ккал/сут) или высокая (>4200 ккал/сут) энергетическая ценность питания; отсутствие заполненных участником анкет об особенностях питания; наличие сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета.

Оценка факторов риска

С помощью анкет, заполнявшихся в начале исследования и затем каждые 2 года, собирались данные об анамнезе участников, их образе жизни, частоте потребления 131 вида пищевых продуктов в течение предшествующего года, приеме пищевых добавок, содержащих витамины или микроэлементы, наличии потенциальных факторов риска развития инсульта (курение, индекс массы тела, гиперхолестеринемия, уровень физической активности и потребления алкоголя, наличие инфаркта миокарда у родителей). Для проведения анализа все участники были подразделены на квинтили в зависимости от уровня потребления витаминов Е и С, а также b-каротина и других питательных веществ (в расчете на энергетическую ценность пищи, равную 2000 ккал/сут); для самого низкого квинтиля относительный риск (ОР) был принят равным 1,0. При расчете показателей ОР вносились поправки на общую энергетическую ценность потребляемой пищи, курение, потребление алкоголя, наличие артериальной гипертонии у самого участника и инфаркта миокарда у родителей, профессию, индекс массы тела, уровень физической активности и возраст).

Критерии оценки

Развитие смертельного или несмертельного инсульта (ишемического, геморрагического или неуточненного генеза), который подтверждали слепым методом при анализе историй болезни, результатов аутопсии и свидетельств о смерти.

Основные результаты

За время наблюдения у участников было отмечено 328 случаев инсульта (210 ишемических, 70 геморрагических, 48 неуточненного генеза), из которых 50 оказались смертельными. По сравнению с подгруппой самого низкого потребления витамина Е (в среднем по 5,4 МЕ/сут) в подгруппе его максимального потребления (в среднем по 411 МЕ/сут) стандартизованный ОР развития всех случаев инсульта оказался равным 1,25 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 0,88 до 1,78 (р>0,2 для всех сравнений). По сравнению с подгруппой самого низкого потребления витамина С (в среднем по 95 мг/сут) в подгруппе его максимального потребления (в среднем по 1167 мг/сут) стандартизованный ОР развития всех случаев инсульта оказался равным 0,95 при 95% ДИ от 0,66 до 1,35 (р>0,2 для всех сравнений). По сравнению с подгруппой самого низкого потребления b-каротина (в среднем по 2042 МЕ/сут) в подгруппе его максимального потребления (в среднем по 9194 МЕ/сут) стандартизованный ОР развития всех случаев инсульта оказался равным 0,77 при ДИ от 0,54 до 1,08 (р>0,2 для всех сравнений). Никаких связей между дозой или длительностью потребления витаминов Е или С и развитием инсульта любого типа выявлено не было (рі0,10).

Вывод

Потребление витаминов Е и С, а также b-каротина не снижает риск развития ишемического, геморрагического или любого инсульта у мужчин.

Комментарий

Тот факт, что авторам данного исследования не удалось выявить связь между потреблением витаминов Е и С, а также b-каротина и риском развития инсульта, еще не позволяет полностью исключить существование такой связи, поскольку структура самого исследования определила вероятность возникновения ряда систематических ошибок.

Во-первых, участников исследования нельзя считать репрезентативной выборкой из общей популяции, они представляли самоотобранную группу мужчин-работников здравоохранения (без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и способных ответить по меньшей мере на половину вопросов, включаемых в анкеты об особенностях питания).

Во-вторых, весьма сомнительна надежность данных об уровне потребления с пищей витаминов Е и С, а также b-каротина. Была предпринята единствен ная попытка проверить эту информацию; 127 (0,3%) участников дважды просили вести подробные записи о любой пище, потребляемой в течение недели, и сдать после этого кровь для определения уровня витаминов. Более того, обоснованность применения таких "золотых стандартов" (записи о характере питания и определение уровня витаминов в крови) сама по себе еще не определена, а степень корреляции между частотой потребления витаминов с пищей и их уровнем в плазме крови невысока (от 0,40 до 0,51).

В-третьих, осталось неясным, насколько полными были сведения о клинических исходах и каково было качество диагностики инсульта. Абсолютная частота случаев возникновения инсульта оказалась очень низкой. Возможно это было связано с тем, что выявление таких случаев зависело от сведений, представляемых участниками (т.е. они должны были сами знать, что пережили инсульт), а диагноз инсульта основывался на ретроспективном обзоре медицинской документации. Более того, частота развития ишемического инсульта (64%) оказалась ниже, чем обычно (ожидаемая частота составляла от 80 до 85%), а частота развития геморрагического инсульта (21%) превышала обычную (ожидаемая частота составляла от 10 до 15%). Обычно геморрагические инсульты бывают смертельными чаще, чем ишемические; непропорциональное распределение этих разновидностей инсульта в данном исследовании позволяет предполагать, что большое число случаев несмертельного ишемического инсульта было просто пропущено.

В-четвертых, отсутствие общей связи между потреблением витаминов и риском развития инсульта может быть обусловлено более высокой распространен ностью других факторов риска или непосредственных причин инсульта у мужчин, потребляющих много витаминов.

В-пятых, при расчете показателей ОР развития инсульта авторы использовали широкий 95% доверительный интервал; если применить более узкий диапазон доверительных интервалов, то снижение ОР, связанное с потреблением витаминов Е и С, а также b-каротина, составит соответственно 12, 34 и 46%. Как бы там ни было, наиболее очевидный вывод, который напрашивается после знакомства с представленными данными, — потребление витаминов Е и С, а также b-каротина (провитамина А) не предупреждает развитие инсульта.

Graeme J. Hankey

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"