Письмо в редакцию

Уважаемый главный редактор!

В №4 Вашего журнала напечатана статья [1] , в которой идет речь об "оптимальном протоколе лечения вирусных гепатитов".

Боюсь, что авторы излишне самоуверенны в определении этого протокола как оптимального. Многие положения этой работы просто неверны в свете накопленной научно обоснованной медициной информации о течении и лечении вирусных гепатитов, а остальные как минимум спорны.

Так, например, рекомендованная в протоколе традиционная "базисная терапия" едва ли имеет научное (evidence-based) обоснование. Известно, что ни диета, ни витаминные добавки, ни постельный режим не доказали своей эффективности [2]. Неясно, кому именно необходимо назначать желчегонные препараты. Глюкокортикоидные гормоны не показали своей эффективности ни при одном из вирусных гепатитов, напротив — их действие может быть вредоносным [2, 3].

Безусловно, могут быть нужны и внутривенные инфузии, если больной не в состоянии принимать в достаточном количестве пищу и воду через рот, однако из рекомендаций авторов неясно, почему нужно переливать коллоидные растворы. Уж не для пресловутой ли "дезинтоксикации"? Знают ли авторы о том, что переливание больным коллоидных растворов, особенно альбумина, повышает летальность среди больных отделений интенсивной терапии (одна дополнительная смерть на 17 трансфузий [4, 5])?

Плазмаферез, равно как и гемосорбция, а также перекрестное кровообращение также не повышают выживаемости при вирусных гепатитах [1, 2].

Зато в рекомендациях по интенсивной терапии не упоминается лечение отека мозга (переливание маннита, селективная гипервентиляция), нет ни слова о лактулозе, о блокаторах гистаминовых рецепторов второго типа (профилактика кровотечений), о тактике назначения факторов свертывания крови; а ведь именно эти меры, равно как и внимательная поддерживающая терапия, являются основой интенсивной терапии при печеночной энцефалопатии, и если последняя продолжает нарастать, пациент должен транспортироваться в центр пересадки печени.

Главный недостаток упомянутого протокола — его бездоказательность и авторитарность, как, впрочем, и большинства рекомендаций, поставляемых по каналам министерства здравоохранения и предназна ченных для практикующих врачей. Возможно, авторы не видели никогда серьезных клинических руководств, например документы Infectious Diseases Society of America [7], в которых в каждом пункте указывается, доказана ли эффективность данного вмешательства в рандомизированных клинических испытаниях или это просто мнение эксперта.

Адрес для корреспонденции: 73020 Украина, Херсон, ул. Рабочая, 201А, кв. 42; e-mail: infher@tlc.kherson.ua

Литература

1. Харламова Ф.С., Строкова Т.В. Лечение острого и хронического гепатита у детей по протоколу. МЖМП 2000;4:18—20.

2. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy (Ed. M.H. Beers, R. Berkow, 17 ed.). 1999:377—86.

3. Harrison's Online, ch.295, www.harrisonsonline.com

4. Schierhout G., Roberts I., Alderson P. Colloid versus crystalloids for fluid resusciation in critically ill patients (Cochraine Review). In: The Cochraine Library, Issue 2, 1999. Oxford: Update Software.

5. Cochraine Injures Group Albumin Reviewers.

6. Неврология (под ред. М. Самуэльса). М: Практика; 1997:414—17.

7. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.F., Jr. Сommunity-Acquired Pneumonia in Adults: Guidelines for Management. CID 1998;26;811—38.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"