С.А. Бурова, И.В. Курбатова
Диагностика и лечение актиномикоза

Введение

Актиномикоз — это хроническое гнойное неконтагиозное заболевание, которое вызывается лучистыми грибами порядка Асtiтотусеta1еs, поражает людей трудоспособного возраста, длится годами и наносит значительный медицинский, социальный и экономический ущерб населению. Тяжесть заболевания, особенно его висцеральных форм, обусловлена формированием хронического воспаления и специфических гранулем, затем абсцедированием и образованием свищевых ходов с гнойным отделяемым в мягких и костной тканях практически любой локализации, присоединением в 70—80% случаев бактериальной флоры, нарушением функции пораженных органов, развитием анемии, интоксикации и амилоидоза. В Московском Центре глубоких микозов проводится изучение этиологии, патогенеза и клиники этого тяжелого заболевания и разрабатываются методы его лечения.

Результаты исследований

За 10 лет были пролечены более 5000 больных. При этом висцеральные поражения были выявлены в 20% случаев, поражения лица и шеи — примерно в 80%. Больные, как правило, поступали под наблюдение в поздние сроки заболевания из-за недостаточного знакомства практических врачей с разнообразными клиническими формами заболевания, отсутствием во многих лечебных учреждениях микологических лабораторий и т.д. Выделены возбудители актиномикоза — актиномицеты, широко распростра ненные в природе, а также постоянно обитающие в организме человека: микроаэрофильные (Рrоасtinоmусеs israelii, Мiсroтопоsроra топоsроrа) и аэробные микроорганизмы (Асtinоmусеs аlbus, А. violaceus, А. cапdidus). Важным диагностическим признаком оставалось обнаружение в патологическом материале друз лучистого гриба, представляющих собой лучистые образования с характерными "колбочками" на конце, состоящими из утолщенных нитей мицелия.

В настоящее время доказано, что в патогенезе челюстно-лицевого актиномикоза значительную роль играют хронические воспалительные процессы и травмирующие факторы от микротравм до тяжелых ушибов и переломов. Так, нарушение целостности слизистых оболочек полости рта зубными протезами или грубой пищей, травматичное удаление зубов, переломы костей лицевого скелета, формирование периапикальных гранулем, наличие слюнных камней, анатомических аномалий (урахус, бранхиогенный свищ шеи) и т.д. были выявлены почти у всех больных актиномикозом челюстно-лицевой области.

Для торакального актиномикоза было характерно наличие предшествующей травмы грудной клетки, хирургической операции, хронической пневмонии и т.д.

При абдоминальном актиномикозе в анамнезе часто имелись указания на аппендэктомию или другие операции, желчнокаменную болезнь, огнестрельные ранения, ушибы, энтероколиты, каловые камни и т.д. Доказано, что воспаление червеобразного отростка в 5% случаев обусловлено сапрофитирующими в нем актиномицетами.

Вполне закономерным в патогенезе генитального актиномикоза остается предшествующее использование внутриматочных спиралей, являющихся не только травмирующим предметом, но иногда и источником инфекции.

Актиномикоз мочевыделительной системы часто был обусловлен наличием мочевых камней, хроническими воспалительными заболеваниями и др.

Параректальный актиномикоз тесно связан с состоянием прямой кишки, наличием эпителиально-копчиковых кист, хронического гнойного гидраденита паховых областей и промежности, геморроидальных узлов и трещин в области ануса.

Мы наблюдали также такие редкие формы заболевания, как актиномикоз среднего уха, сосцевидного отростка, ушной раковины, миндалин, носа, крыловидно-челюстного пространства, щитовидной железы, слезного канальца и мешка, орбиты глаза с его оболочками, языка, слюнных желез, головного и спинного мозга, перикарда, печени, мочевого пузыря. Отмечено, что вне зависимости от локализации поражения актиномикотический очаг имел общие закономерности развития, выражающиеся в последовательной смене стадий (инфильтрация, абсцедирование, образование свища), что в свою очередь приводило к еще большему многообразию клинических проявлений актиномикоза.

Заключение

Изучив особенности патогенеза и многообразие клинических проявлений челюстно-лицевого и висцерального актиномикоза, мы оптимизировали существующие схемы комплексного лечения с применением противовоспалительных, иммуномодулирующих и общеукрепляющих лекарственных препаратов, хирургических и физиотерапевтических методов. Однако лечение висцерального актиномикоза, особенно тяжелых форм, оставалось затруднительным из-за позднего поступления больных в специализированные отделения, длительной интоксикации и развития необратимых изменений в органах и тканях.

При проведении иммунотерапии применялся актинолизат, который представляет собой стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицетов, содержащий продукты аутолиза и метаболизма этих микроорганизмов. Действие актинолизата основано на стимуляции фагоцитоза в актиномикотической гранулеме и активации иммунных реакций. В последние годы установлено, что актинолизат оказывает иммуномодулирующее влияние на организм больного не только при актиномикозе, но и при многих хронических гнойных заболеваниях кожи и внутренних органов, таких как хронический остеомиелит, трофические язвы, хроническая пиодермия, фурункулез, гнойный парапроктит и т.д.

При лечении больных часто возникали сложности в подборе антибиотиков (из-за формирования резистентности к ним). Поэтому при разработке лечебных схем мы учитывали сопутствующую актиномикозу микрофлору, ассоциации микроорганизмов с целью подбора наиболее эффективных антибактериальных препаратов.

Таким образом, для своевременной диагностики и эффективного лечения актиномикоза, отличающегося многообразием локализации и клинических проявлений, необходимо знать закономерности его патогенеза, предрасполагающие факторы, микроскопические и культуральные характеристики возбудителей, схемы применения актинолизата, химиопрепаратов, различных хирургических вмешательств и т.д.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"