При плечевом тендините с обызвествлением применение ультразвуковой терапии улучшает состояние больных

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Ultrasound therapy led to clinical improvement in calcific shoulder tendinitis". ACP J Club 1999;131:73. Abstract of: Ebenbichler G.R., Erdogmus C.B., Resch K.L., et al. Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the shoulder. N Engl J Med 1999;340:1533—8, and from the accompanying Commentary by W.W. Gibbon.

Цель

Оценить клиническую эффективность ультразвуковой пульс-терапии (УЗПТ) при плечевом тендините с обызвествлением (ПТО).

Структура испытания

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — 9 мес.

Клиническая база

Амбулаторная клиника при университетской больнице в Вене, Австрия.

Больные

63 больных (средний возраст 52 года) с одно- или двусторонним ПТО 1-го или 2-го типа по классификации Gartner и Heyer, т.е. с рентгенографическими признаками плотных очагов кальциноза (всего 70 плечевых суставов). Критерии исключения: ПТО 3-го типа (без рентгенографических признаков выраженного кальциноза); любое системное заболевание, сопровождающееся развитием кальциноза; наличие в анамнезе сведений о хирургическом или чрескожном пункционном удалении кальцификатов, их дроблении с помощью ультразвуковой или ударно-волновой терапии; инъекции глюкокортикоидов в область плечевого сустава в течение предшествующих 3 мес; регулярный прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов. На момент окончания УЗПТ в анализ были включены данные о состоянии 61 (87%) плечевого сустава, через 9 мес — о состоянии 56 (80%) плечевых суставов.

Вмешательство

При лечении ПТО в области 32 плечевых суставов применяли УЗПТ (15-минутные ежедневные процедуры, проводившиеся 5 раз в неделю в течение первых 3 нед и 3 раза в неделю в течение последующих 3 нед), в области 29 плечевых суставов — плацебо-терапию (которая проводилась в тех же условиях и по той же схеме, но при выключенном генераторе ультразвуковых волн).

Критерии оценки

Изменение рентгенографических характеристик очагов кальциноза по сравнению с исходными. Кроме того, определяли суммарный показатель по шкале Constant (в которой учитываются выраженность боли и объем активных движений в плечевом суставе, сила мышц плеча, повседневная жизненная активность; диапазон оценок составляет от 0 до 100 баллов, максимальный показатель соответствует наилучшему результату), а также качество жизни (с помощью визуальной аналоговой шкалы; диапазон оценок от 0 до 10 см, минимальный показатель соответствует наилучшему результату).

Основные результаты

По сравнению с группой плацебо-терапии в группе УЗПТ чаще наблюдалось полное исчезновение очагов кальциноза сразу после окончания лечения (р=0,003) и через 9 мес (р=0,002; см. таблицу). Сразу после окончания лечения в группе УЗПТ в большей степени уменьшалась выраженность боли, улучшалась функция суставов, повышалась повседневная жизненная активность (среднее изменение суммарного показателя в группах УЗПТ и плацебо терапии составило 17,8 и 3,7 балла соотв.; р=0,002; см. таблицу), а также улучшалось качество жизни (среднее изменение показателя составило 2,6 и 0,4 см соотв.; р=0,002). Однако через 9 мес эти различия между группами оказались статистически незначимыми.

Вывод

При плечевом тендините с обызвествлением применение ультразвуковой пульс-терапии улучшает состояние больных, но этот эффект непродолжителен.

Адрес для корреспонденции: Dr. G.R. Ebenbichler, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, University Hospital of Vienna, Wahringer Gurtel 18-20, 1090 Vienna, Austria. FAX 43-1-40400-5280.

Сравнительная эффективность ультразвуковой пульс-терапии (УЗПТ) и плацебо-терапии при плечевом тендините с обызвествлением

Комментарий

Результаты исследования G.R. Ebenbichler et al., проведенного на высоком методологическом уровне, совпадают с данными других исследований, в которых оценивалась эффективность применения лечебных доз экстракорпоральной ударно-волновой терапии при ПТО [1].

Естественное течение кальциноза капсулы плечевого сустава до конца не изучено. Вероятно, выраженность симптоматики ПТО максимальна в период резорбции кальцификатов [2]. В ходе одного ретроспектив ного исследования было показано, что при выполнении акромиопластики без удаления кальцификатов, локализованных в капсуле плечевого сустава, в 82% случаев рентгенологические признаки плотных очагов кальциноза исчезают в течение года после операции [3].

Мой собственный опыт, накопленный в ходе диагностических исследований с применением высокочастотного ультразвука, свидетельствует о том, что выраженность болевого синдрома при кальцинозе сухожилия надостной мышцы зависит от силы давления кальцификатов на субакромиальную дугу. Кроме того, проведение цветной допплерографии и контрастной магнитно-резонансной томографии с подавлением сигнала от жировой ткани позволяет выявить гиперемию или признаки воспаления в участках синовиальной сумки и сухожилия, смежных с болезненной зоной кальциноза. Возможно, непродолжительность эффекта УЗПТ при кальцинозе надостной мышцы объясняется тем, что такая терапия лишь снижает выраженность местных воспалительных изменений в мягких тканях, что в свою очередь уменьшает давление кальцификатов на окружающие структуры. Однако если не воздействовать на истинную причину местного повреждения сухожилия, то спустя некоторое время симптомы появятся вновь; именно этим можно объяснить отсутствие различий между группами в выраженности боли и качестве жизни через 9 мес.

Как бы там ни было, УЗПТ — это неинвазивный и достаточно эффективный метод лечения больных с симптомами ПТО.

Wayne W. Gibbon

Leeds, England, UK

Литература

1. Rompe J.D., Burger R., Hopf C., Eysel P. J Shoulder Elbow Surg 1998;7:505—9.

2. Re L.P.Jr., Karzel R.P. Orthop Clin North Am 1993;24:125—32.

3. Goutallier D., Duparc F., Postel J.M., Bernageau J., Allain J. Rev Rhum Engl Ed 1996;63:349—57.

Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера"